腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤蒂扭转的临床疗效观察

何春蓉

(四川省泸州市第四人民医院妇产科，泸州 646300)

卵巢肿瘤蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生扭曲，引起卵巢囊肿缺血、坏死甚至破裂[1]，是妇科急腹症的常见疾病之一。卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊，应尽快进行手术治疗。由于该病多发生于育龄期妇女，而这部分人群对于保留卵巢功能有着迫切的要求，故对于患者来说，卵巢的保留至关重要。近年来的研究显示，术中进行卵巢肿瘤蒂复位和剔除卵巢肿瘤是安全、可行、有效的，发生栓塞和感染等严重并发症的概率很小[2]。本研究对比分析了腹腔镜下和经腹手术保守治疗卵巢肿瘤蒂扭转的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月至2013年5月泸州市第四人民医院收治的卵巢肿瘤蒂扭转患者87例，其中囊性成熟性畸胎瘤62例，浆液性囊腺瘤12例，黏液性囊腺瘤9例，卵巢冠中肾管囊肿4例。按照手术方式不同分为腹腔镜组和经腹组。腹腔镜组患者43例，年龄18～37 (27.6±6.8)岁，未婚27例，未育32例，平均发病时间(10.5±2.1) h，肿瘤直径平均(56.7±11.5)mm；经腹组患者44例，年龄18～39 (27.8±7.2)岁，未婚25例，未育31例，平均发病时间(10.9±2.7)h，肿瘤直径平均(58.4±10.3)mm。两组患者在年龄、发病时间、未婚、未育及肿瘤直径方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法 腹腔镜组和经腹组均按常规进行手术操作。术中首先对是否存在卵巢肿瘤蒂扭转情况以及扭转程度进行观察证实，若存在蒂扭转则缓慢进行蒂复位。复位后均对卵巢常规用0.9%氯化钠液纱布进行湿敷，观察5～10 min后，若卵巢颜色由紫色变成粉红色或者灰白色，则证明卵巢血流已经或者正在恢复，随后行囊肿剥除并切除部分卵巢组织，对上述组织同时行快速冰冻切片病理检查，若病理检查结果提示为良性卵巢肿瘤，则保留患侧卵巢。

1.3观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后并发症情况，并在患者出院后1、3个月复诊，行彩超监测卵巢大小、血液供应情况以及有无卵泡发育。

2 结 果

2.1两组部分观察指标比较 腹腔镜组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间均低于经腹组，两者之间的差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)肛门排气时间(h)住院时间(d)腹腔镜组4358.4±13.278.7±17.224.7±3.15.7±0.6经腹组 4479.3±15.7127.5±24.731.9±5.68.6±1.8t6.71310.6717.39510.033P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2两组术后及并发症情况比较 腹腔镜组有5例患者(11.6%)术后出现体温升高，体温为37.8～38.9 ℃，经抗生素治疗后2～3 d体温恢复正常，经腹组有11例患者(25.0%)出现体温升高，经抗生素治疗后3～4 d体温恢复正常，两组术后吸收热比较，差异无统计学意义(χ2=2.591，P>0.05)。两组均无下肢静脉栓塞或者其他血栓并发症发生。

2.3两组术后随访情况比较 两组患者术后随访3个月，腹腔镜组卵巢大小、卵巢血液供应及卵泡发育均明显优于经腹组，两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 腹腔镜组和经腹组卵巢肿瘤蒂扭转患者术后3个月随访情况比较

3 讨 论

在卵巢肿瘤中，以黏液性或浆液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤最易发生蒂扭转，多在患者体位突然发生变化、妊娠的早期或者产后发生扭转[3]。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成[4]。蒂发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂致使瘤体急剧增大，蒂内血管发生破裂导致瘤内出血，进而出现动脉血流受阻、肿瘤坏死、破裂和继发感染等状况。传统的观点认为一旦发生卵巢肿瘤蒂扭转，应立即进行剖腹探查，将患侧附件切除，以避免严重并发症的发生。由于卵巢在女性生殖生育和内分泌功能方面起着重要的作用，如果切除卵巢，对于未婚未育的女性患者来说，将极可能造成生理和心理上的严重负担。对于卵巢肿瘤蒂扭转可以进行保留卵巢治疗，临床研究显示此种治疗方法是安全、可行、有效的[5-6]。这样，既成功保留了卵巢的正常功能，又不会增加严重并发症发生的风险。

近年来，随着腹腔镜手术的不断开展和完善，其逐渐在临床得到广泛的应用。腔镜手术以其操作方便、创伤小、出血少、手术时间短以及恢复快等优点，得到患者的广泛认可[7]。有研究者对30例妊娠合并卵巢肿瘤患者行腹腔镜手术，结果提示采用腹腔镜手术诊治妊娠合并卵巢肿瘤，患者的创伤小、出血量少、术后康复快、对妊娠影响小[8]。段玉坤等[9]采用腹腔镜手术治疗1例幼儿卵巢成熟畸胎瘤并发蒂扭转，结果显示术中及术后效果显著。唐龙国[10]总结了32例卵巢肿瘤蒂扭转患者行腹腔镜下复位保留卵巢手术，结果提示卵巢肿瘤蒂扭转如能够得到早期的诊断，并及时行腹腔镜下保留卵巢功能手术治疗是安全有效的。刘春城等[11]对腹腔镜下与经腹保守性手术治疗的卵巢肿瘤蒂扭转的疗效进行了对比分析，结果发现腹腔镜组术中出血量和住院时间显著少于经腹手术组，提示对于有强烈保留生育功能要求的未婚未育和未成年卵巢肿瘤蒂扭转患者，腹腔镜下保留卵巢的保守性手术治疗具有一定的优势。本研究结果显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间均低于经腹组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后吸收热比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后3个月随访，腹腔镜组卵巢大小、卵巢血液供应及卵泡发育均明显优于经腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，由于卵巢肿瘤蒂扭转多发生于育龄期妇女，这部分人群对于卵巢功能的保留意愿十分强烈，临床上可以根据患者的具体情况，对于适合行保守手术治疗的患者采取腹腔镜下蒂复位和剔除卵巢肿瘤，以减少损伤及并发症的发生，改善患者术后的生活质量。

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[10] 唐龙国.卵巢肿瘤蒂扭转腹腔镜下复位保留卵巢手术临床研究[J].中华保健医学杂志,2009,11(2):117-118.

[11] 刘春城,龚时鹏.腹腔镜下与经腹保守性手术治疗卵巢肿瘤蒂扭转的疗效对比分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(3):232-234.