不同全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响分析

王桂兰，廖 林，李应清

(重庆市綦江区人民医院麻醉科，重庆 401420)

术后认知功能障碍(post operative cognitive dysfunction,POCD)是临床中常见症状，尤其对于老年患者，如何有效降低老年患者POCD的发生成为临床医师关注的重点。临床中POCD的发生机制尚未明确，但有资料显示麻醉药物可能对术后认识功能障碍有一定的影响[1]。因此，本研究主要结合多年的临床治疗工作经验，探讨不同的全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响，为指导老年手术麻醉提供参考，具体的分析如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取重庆市綦江区人民医院2010年2月至2011年2月间收治的80例需要进行手术治疗的老年患者，按照随机数字表法分为两组。静吸复合麻醉组40例，男22例、女18例，年龄61～88(71.2±4.7)岁，体质量为55～72(66.4±4.5) kg，身高155～180(166.3±3.4) cm；胸部手术患者14例，腹部手术患者10例，四肢手术患者12例，头颈部手术患者4例。全凭静脉麻醉组40例，男20例、女20例，年龄62～87(72.6±4.1)岁，体质量53～77(67.8±4.2) kg，身高154～179(167.5±3.1) cm；胸部手术患者13例，腹部手术患者11例，四肢手术患者11例，头颈部手术患者5例。两组患者的基本资料和手术情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者术前均给予静脉注射0.1 mg/kg的盐酸戊乙奎醚(成都力思特制药股份有限公司生产，国药准字H20051948)，静吸复合麻醉组患者给予静吸复合麻醉，吸入依托咪酯0.3 mg/kg +芬太尼和七氟烷3.0 μg/kg[2]。静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg +维库溴铵0.1 mg/kg。而全凭静脉麻醉组患者给予全凭静脉麻醉，静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg+芬太尼3.0 μg/kg+咪达唑仑0.05 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg[3]。

1.3观察指标 观察的临床指标主要有：①认知功能评分；②POCD发生率；③术后恢复时间。

1.4评分标准 本研究对于认知功能评分主要采取简易智能精神状态量表(the Mini-Mental State Examination，MMSE)评分标准进行评估[4]，满分为30分，分数越高表示认知功能越好。主要分为4个等级，①正常：MMSE评分在27分以上；②轻度痴呆：MMSE评分在21～26分之间；③中度痴呆：MMSE评分在10～20分之间；④中度痴呆：MMSE评分不足10分。

2 结 果

2.1两组麻醉前后MMSE评分比较 麻醉前全凭静脉麻醉组和静吸复合麻醉组MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉后两组患者的MMSE评分较麻醉前有明显的改善，但两组间的MMSE评分比较，差异无统计学无意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组患者麻醉前后MMSE评分比较 (分)

2.2两组患者术后POCD发生率比较 通过两组患者术后POCD发生率比较，全凭静脉麻醉组术后POCD发生率为20.0%(8/40)，静吸复合麻醉组术后POCD发生率为32.5%(13/40)，全凭静脉麻醉组术后POCD发生率显著低于静吸复合麻醉组术后POCD发生率(χ2=7.37,P<0.05)。

2.3两组患者术后恢复时间比较 通过两组患者术后恢复时间比较，全凭静脉麻醉组术后恢复时间为(16.6±2.2) d，静吸复合麻醉组术后恢复时间为(17.3±2.0) d，全凭静脉麻醉组与静吸复合麻醉组术后恢复时间比较差异无统计学意义(t=0.4215,P>0.05)。

3 讨 论

认知功能障碍是临床中术后常见并发症，临床中如何有效改善术后认知功能成为临床医师们关注的重点。而且临床中造成认知功能障碍的因素也比较多，一般是由多种因素共同作用而引起的。在临床中主要涉及到中枢神经系统和内分泌以及免疫系统等，并引起相关功能的紊乱[5-6]。

随着临床中人们对认知功能障碍的不断研究，有效资料显示麻醉药物对患者的术后认知功能具有一定的影响[7]。而对于老年手术患者来说，由于身体机能的逐渐下降，手术耐受力下降。因此，临床中如何有效的采取麻醉方式对改善老年手术患者术后认知功能的发生显得尤为重要。

通过本次的临床研究分析，对于老年手术患者给予不同的麻醉方法对术后认知功能具有一定的影响。对于老年患者给予静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉均能够有效的改善患者术后认知功能，并降低POCD的发生。本组的资料显示，麻醉前全凭静脉麻醉组和静吸复合麻醉组MMSE评分比较差异无统计学意义；麻醉后两组患者的MMSE评分较麻醉前有明显的改善，但两组间的MMSE评分比较差异无统计学意义。由此分析，采取静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉都能够有效的改善患者术后认知功能，主要是由于老年患者的代谢功能逐渐下降，且细胞的功能也下降，使得其肾脏清除药物的能力也大大降低，并增加了有害成分，造成认识功能的影响。有效的全麻醉方法能够有效的减少神经功能的传导，降低麻醉药物的影响。另外本组的资料还显示，全凭静脉麻醉组术后POCD发生率和静吸复合麻醉组术后POCD发生率差异不大。由此分析，采取吸入七氟烷可能对患者的刺激大，从而造成并发症的发生。另外，本研究还显示，全凭静脉麻醉组术后恢复时间与静吸复合麻醉组术后恢复时间比较差异统计学无意义。资料还显示，老年患者给予静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉均够有效改善患者的认识功能状况，从而有效的缩短其临床恢复时间[8]。

综上所述，对于老年患者给予静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉均可行，且有效的改善患者术后认知功能，并降低POCD的发生，值得临床应用。

[1] 吴术华.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].吉林医学,2012,11(1):132-133.

[2] 马良,王忠慧,汪亚宏.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].中外医学研究,2012,12(9):344-345.

[3] 张春燕.不同麻醉方式对老年创伤患者术后认知功能的影响[J].当代医学,2012,12(23):122-123.

[4] Pan LF,Wang DX,Li J.Different anesthesia and analgesia on cognitive function in elderly patients with non cardiac surgery early influence[J].Beijing Da Xue Xue Bao,2006,12(5):452-453.

[5] 陈粤,杨向辉,吴霭青,等.不同麻醉方法对患者术后认知功能障碍的影响[J].航空航天医学杂志,2011,21(11):452-453.

[6] 许正才，张德志，王利娜.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].中国现代医生，2012,50(16)：98-99.

[7] 廖惠花,张志坚,何绮霞,等.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究[J].临床医学工程,2010,12(5):444-445.

[8] 薛建军,杨仲新.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中外医疗,2010,12(13):374-375.