药物联合心脏康复计划对心肌梗死合并冠心病患者心脏功能的影响

李 勇，孙法强

(信阳市中心医院康复医学科，河南 信阳 464000)

急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死[1]。每年因急性心肌梗死而死亡的人数达到数百万人，已经成为危害人类生命和健康的主要杀手[2]。心肌梗死患者心脏由于再灌注的影响，导致心脏功能下降及心室舒张能力的改变，严重影响患者的生存质量[3]。心脏康复计划 (cardiac rehabilitation program，CRP) 是最早在美国实行的一项用来

恢复心肌梗死患者心脏功能作用的康复训练，CRP可以降低经皮冠状动脉介入治疗术后的心脏并发症和心源性病死率[4]。同时对心脏功能具有明显的改善作用。CRP同样具有改善血脂水平，调节血压水平，降低体质量，改善呼吸困难等作用[5-6]。但是，CRP对于心脏急性心肌梗死合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的心功能的改善尚没有相关报道，因此本研究观察药物联合CRP治疗对急性心肌梗死合并冠心病患者心脏功能的影响，以期获得更全面的临床经验。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年8月至2012年8月信阳市中心医院收治的心肌梗死合并冠心病患者30例。依据随机数字表法对上述患者分为单纯药物治疗组(单纯药物组)和药物治疗联合心脏康复计划组(联合康复组)，各15例。两组患者在性别、年龄、病情，即往史和风险因素等方面比较差异无统计学意义，具有可比性(表1)。

表1 两组心肌梗死合并冠心病患者一般资料的比较

a为t值，余为χ2值

1.2治疗方法

1.2.1药物治疗 联合康复组与单纯药物组同时进行药物治疗，急性梗死发作期进行给予替罗非班负荷量10 μg/kg 3 min静脉推注，继而0.15 μg/(kg·min)剂量持续静脉泵入36 h。心率恢复后进行一般维持治疗。

1.2.2CRP 联合康复组在药物治疗的基础上进行CRP，CRP包括，在河南省信阳市中心医院的心脏康复中心进行24次的训练。每次训练持续60～90 min，其中包括10～20 min的热身,20～40 min的有氧运动和10 min的休息。每个动作周期结束后会有20 min的放松时间。根据患者的个人情况计算每个人的运动强度，运动的强度计算标准为患者心脏最大负荷率达到60%～85%时的运动量。如果是高风险的患者，必须在心脏检测仪下进行训练。除去运动训练，所有患者均接受心理、营养、戒烟训练。每周还要进行一次患者及家属交流会，会议提供心血管疾病的危险因素，诊断和治疗方法，药物治疗及其并发症，并告知家属减轻压力的方法，对患者及家属进行健康的生活方式教育，包括戒烟，营养和适当的体育锻炼。所有患者完成整个CRP期，共8周，测试在研究结束时进行。

1.3观察指标 两组患者经过2个月的治疗后，检查两组患者心脏功能，主要利用超声心动图测量治疗前和治疗后的各项心脏指标,包括早期(E)和晚期(A)波、E/A比值，减速时间E(DT)的峰值速度，心功能容量、心率。

2 结 果

2.1两组心肌梗死合并冠心病患者心肌舒张功能的比较 两组治疗前后舒张功能指标E、A、E/A、DT比较差异均无统计学意义(P>0.05)(表2)。

2.2两组心肌梗死合并冠心病患者治疗前后其他心脏功能变化 联合康复组患者治疗后心功能容量增大、最大心率增加，静息心率减小(P<0.05)，且优于单纯药物组(P<0.05)(表3)。

表2 两组心肌梗死合并冠心病患者心肌舒张功能的比较

E：早期波；A：晚期波；DT：减速时间E

表3 两组心肌梗死合并冠心病患者治疗前后其他心脏功能的变化

3 讨 论

急性心肌梗死是冠心病的急危重症，病死率较高。冠心病合并急性心肌梗死的病死率更高，因此治疗及改善患者预后一直是临床研究的热点。有研究指出，CRP对急性心肌梗死患者的新功能恢复具有明显的改善效果，但对冠心病合并急性心肌梗死的效果没有提及，本研究利用CPR治疗冠心病合并急性心肌梗死患者，结果显示，药物联合CRP不能显著改善患者心脏舒张功能指标，但对患者心功能容量、最大心率及静息心率具有明显地改善作用，说明药物联合CRP对于冠心病合并心肌梗死患者的心脏功能具有一定的改善作用，对于患者预后的生存质量具有积极的影响。

心功能容量、最大心率和静息心率等数据反映了患者心脏功能的水平，若上述数据起伏，说明心功能存在问题，本研究针对冠心病合并急性心肌梗死患者进行CRP后均对心功能容量、最大心率和静息心率产生积极的影响。由于E速度与心率呈正相关，E/A比值与心率呈负相关[7]，因此康复训练在一定程度上改善了心肌舒张能力，但没有呈现出显著性差异，可能与训练的时间及训练强度有一定关系，需要进一步研究。另外，E和E/A比值没有改变，但是心率降低显著，其原因可能是康复训练影响了心脏的预载，改变心率却没有影响到E和E/A[8]。有研究对127例子心肌梗死患者合并中度左心室舒张功能不全的患者进行CRP训练，结果显示E和E/A显著增加、DT缩短[9-10]，本研究结果与之不同，其可能原因是本研究的研究对象是冠心病合并心肌梗死患者，研究对象具有一定的差异性，影响到试验的结果。

综上所述，冠心病合并心肌梗死患者通过药物联合CRP能够在一定程度上改善患者心脏功能，但其进一步的作用机制及后期影响需要进一步的研究。

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