453例高血压患者系统化干预管理效果的研究

曾润颜，莫瑞豪

(深圳市福田区妇幼保健院全科，广东 深圳 518026)

高血压是最常见的心血管疾病之一，高血压检出率为32%～64%[1],其具有高患病率、高病死率和高致残率的特点，多是因为缺乏系统、全面、科学的管理和治疗所致[2]。本研究通过加强规范化健康档案管理,对患者实行分级分层管理，规范健康教育与治疗，定期随访，并与门诊治疗患者对比分析,以期为高血压的规范治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2008年1月至2010年12月深圳市福田区妇幼保健院治疗的高血压患者453例,根据随机数字表法分为两组：采取规范化健康档案管理为规范管理组234例,其中男145例、女80例，年龄20～81(53.7±6.4)岁，并且Ⅰ级高血压145例、Ⅱ级高血压63例、Ⅲ级高血压26例；给予常规的门诊高血压治疗管理患者为常规管理组219例，其中男144例、女77例，年龄19～80(52.3±7.1)岁，并且Ⅰ级高血压123例、Ⅱ级高血压67例、Ⅲ级高血压29例。两组患者在性别、年龄、高血压病情严重程度等方面比较具有均衡性。

1.2方法 常规管理组给予常规的门诊高血压治疗管理，规范管理组按照规范化进行管理。

1.2.1规范化管理 按照深圳市慢性非传染性疾病社区综合防治指南[3]精神，为所有研究对象建立档案,根据表现特点对患者实行分级分层管理，录入《深圳市社区健康服务信息系统》慢性疾病专档进行管理，综合考虑患者合并的靶器官损害、心血管病危险因素等,按照不同的血压危险程度制定相应的降压目标进行相应处置?记录患者干预前后血压控制情况,治疗管理过程中的随访情况,高血压防治知识知晓情况等。

1.2.2干预治疗 按照《中国高血压防治指南》[4]选择降压药物,严格药物的适应证和禁忌证；对所有入选患者进行高血压病知识健康教育,定期开展专题讲座,发放健康教育手册等宣传材料；指导患者掌握血压水平监测和评估能力,药物不良反应、用药注意事项以及急性并发症前兆症状等知识,学会紧急救助；指导患者改善生活方式,戒烟、限酒、控制食盐量、平衡饮食，控制体质量，合理运动，调整心理状态平衡。

1.3随访 对所有患者每月随访一次,在慢性疾病专档生成随访计划，随访内容包括近期血压变化情况,饮食生活习惯,用药情况以及并发症等，并根据随访内容分析疗效调整治疗方案,建立随访记录。

1.4统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行数据处理,计数资料以百分比或率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组高血压患者管理前后血压变化情况 管理前两组患者血压比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,规范管理组血压达标率高于治疗前(P<0.05),Ⅰ级高血压、Ⅱ级高血压、Ⅲ级高血压比率低于治疗前(P<0.05)，且规范管理组血压达标率显著高于常规管理组(P<0.05或<0.01)(表1)。

表1 两组高血压患者管理前后血压变化情况 [例(%)]

2.2两组高血压患者治疗前后高血压知识知晓率、服药依从性的比较 治疗前两组患者高血压知识知晓率、服药依从性比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,规范管理组高血压知识知晓率、服药依从性均高于治疗前(P<0.05),且规范管理组高血压知识知晓率、服药依从性显著高于常规管理组(P<0.05)(表2)。

2.3两组高血压患者并发症发生情况的比较 管理前两组患者心血管事件、靶器官损害和相关危险因素发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，规范管理组患者心血管事件、靶器官损害和相关危险因素发生率均低于治疗前(P<0.05),且规范管理组的心血管事件、靶器官损害和相关危险因素发生率低于常规管理组(P<0.05)(表3)。

表2 两组高血压患者治疗前后高血压知识知晓率、服药依从性的比较 [例(%)]

表3 两组高血压患者并发症发生情况的比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来，高血压患病率呈持续增长趋势，其并发症,如脑卒中、心脏病及肾脏病等严重危害人民群众的身体健康[5]。根据《中国居民营养与健康状况调查报告》显示,我国高血压患者数量在1.6亿以上，增长趋势高，危害严重，而高血压控制率仅为6.1%，治疗率为24.7%，防治知识知晓率仅为30.2%，高血压已经成为重大公共卫生问题，推动高血压规范化治疗、控制高血压水平已经迫在眉睫[6]。

高血压作为一种终身疾病，具有长期性、复杂性和综合性的特点，很多患者对其认识不足，用药依从性不够，不能积极主动改变不良生活方式，而规范化健康档案管理具有系统、及时、连续、主动的特点，医患交互性良好，治疗依从性好[7]。本研究结果显示，患者服药依从性和血压达标率由治疗前的52.99%和30.77%上升至治疗后的98.72%和66.67%，较常规管理组显著升高，治疗后的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级高血压的比例显著下降，血压控制达标率增加(P<0.05)。

规范化健康档案管理高血压的方法改变了过去单纯依赖药物治疗的理念，同时注重人的生理、心理和社会管理，能够充分调动患者的主观能动性和自身参与感，在长期的治疗过程中，掌握血压水平监测和评估能力，用药注意事项、药物不良反应、急性并发症先兆表现以及紧急救助手段等。注重健康促进在高血压治疗中的作用，国内外研究显示健康教育和健康促进对改变不良生活方式具有重要的不可替代的作用[8]，通过形式多样的健康教育，纠正患者的认知误区和不良的生活方式，充分认识健康生活方式在控制高血压方面的重要作用。通过改变自身的生活方式戒烟、限酒、控制食盐量、合理运动、调整心理状态平衡等而达到预防疾病促进健康的目的[9]。研究表明[10-11]，控制体质量和食盐摄入，限制饮酒，增加锻炼等有助于降低人群的血压水平，降低病死率。本研究结果显示，治疗后患者对防治知识的知晓率由41.88%上升至96.58%，显著高于常规管理组(P<0.05)。规范管理后规范管理组患者心脑血管事件、靶器官损害发生率等显著下降，且均低于常规管理组(P<0.05)。

综上所述，对高血压患者进行分级分层规范化健康档案管理，加强了医患间沟通[12]，增强了患者的参与感，调动患者积极性和自信心，提高患者责任感和自我管理能力，能够为患者提供了优质高效、系统持续、多方位的的医疗管理和服务。

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