胰肠吻合口瘘的危险因素临床对照研究

多力坤·牙生，韩 玮，王喜艳

(新疆医科大学第一附属医院胰腺外科，乌鲁木齐 830000)

胰十二指肠切除术是普通外科领域的一项复杂手术。目前，胰十二指肠切除术已应用于多种疾病的治疗，如位于十二指肠、胰头以及壶腹周围的良性疾病及恶性肿瘤。胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术术后最为常见的并发症之一，其不仅影响手术效果，而且极有可能造成患者死亡，病死率高达20%～50%[1]。对危险因素的分析有助于预防并发症，改善患者的预后[2]。本研究选取胰十二指肠切除术患者的一般资料，分析其胰肠吻合口瘘发生的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年1月至2012年1月在新疆医科大学第一附属医院进行胰十二指肠切除术治疗的92例患者，男59例、女33例，年龄47～71(62.1±5.4)岁，其中壶腹癌31例、胰头癌46例、胆

总管下段癌13例、十二指肠癌2例。排除严重肝肾功能不全、严重血液系统疾病、自身免疫性疾病以及临床资料不全的患者。患者中发生胰肠吻合口瘘者24例，未发生胰肠吻合口瘘者68例。根据是否发生胰肠吻合口瘘分为胰肠吻合口瘘组和未发生胰肠吻合口瘘组。本研究经医学伦理委员会批准，且取得患者的知情同意并签署知情同意书。

1.2方法 对入组的92例胰十二指肠切除术患者的临床资料进行记录。

1.3观察指标 对发生胰肠吻合口瘘的患者与未发生胰肠吻合口瘘患者的术前黄疸、贫血、低蛋白血症及胰腺质地、胰管直径、放置引流、腹腔感染、高血压情况进行分析，然后对有意义的单变量因素进行多因素回归分析。

1.4统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，多变量分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘的单因素分析 在本组研究中，患者年龄(>65岁)、术前黄疸、胰腺质地柔软、术前贫血、术前低蛋白血症、胰管直径<3 mm、放置引流、腹腔感染等方面与未发生者的比较，差异均有统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘的单变量分析 (例)

2.2Logistic回归分析 在本组研究中，胰腺质地柔软以及胰管直径<3 mm是胰十二指肠切除术术后发生胰肠吻合口瘘的独立危险因素(表2)。

表2 胰十二指肠切除术术后胰肠吻合口瘘的多因素回归分析

3 讨 论

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术后最为常见的并发症，该并发症可导致激活的胰酶进入腹腔，从而腐蚀甚至消化腹腔内的组织和器官，其不仅导致腹腔内大范围感染，还可造成腹腔内发生难以控制的大出血[3]，危及患者的生命。胰肠吻合口瘘已成为胰十二指肠切除术大范围应用的障碍之一。因此，对胰肠吻合口瘘发生的危险因素进行分析，可为临床预防及治疗提供帮助。

年龄是影响患者伤口愈合以及恢复速度的重要因素之一，随着年龄的增长，机体的自我修复能力随之下降，戴显伟等[4]在研究中发现，年龄>60岁并不是端侧胰管空肠黏膜-黏膜吻合口术后发生胰瘘的危险因素。但李俊杰等[5]在研究中发现，老年是胰瘘发生的危险因素之一。在本研究中，单变量分析显示，年龄>65岁是胰瘘发生的危险因素之一，但多因素回归分析显示，中老年并不是胰瘘发生的独立危险因素。因此在临床工作中，对于老年患者需要进行完善的术前准备，术后需密切监测老年患者的生命体征。

术前的营养状态，包括低蛋白血症、贫血等是伤口愈合、手术后恢复速度的重要影响因素之一[6]，低蛋白血症是腹腔感染、伤口延迟愈合甚至是不愈合的原因之一。李世邦等[7]在研究中发现，术前与术后发生低蛋白血症的直肠癌患者发生术后吻合口瘘的概率要显著高于非低蛋白血症的患者(P<0.05)。在本组研究中，术前低蛋白血症以及贫血是胰十二指肠切除术术后发生胰肠吻合口瘘的危险因素。这说明术前存在低蛋白血症以及贫血的患者需要在手术前予以纠正，以免发生胰肠吻合口瘘。胆红素水平是人体肝功能的反应指标之一，肝功能损伤可导致人体内大量毒素蓄积，引起人体正常内环境紊乱、全身多脏器以及组织损害，最终导致吻合口瘘发生[8]。在本组研究中，术前黄疸是胰肠吻合口瘘发生的危险因素，术前改善肝功能对于预防胰肠吻合口瘘的发生具有十分重要的作用。

腹腔引流及预防腹腔感染是预防和治疗术后吻合口瘘的关键。唐云等[9]在研究中发现，胃癌切除术后进行腹腔引流可明显改善胃肠道瘘的情况。本研究发现，未放置引流管及腹腔感染是术后出现胰肠吻合口瘘的危险因素。应根据患者的具体情况放置术后引流管，并密切注意引流液的性质、颜色等，对出现腹腔感染的患者第一时间进行治疗。

胰腺质地柔软以及胰管直径<3 mm是胰十二指肠切除术术后发生胰肠吻合口瘘的独立危险因素。Wojcicki等[10]在研究中指出，胰腺质地及胰管的粗细是胰瘘发生的危险因素之一，这可能与胰管过于细小，手术医师在吻合过程中易致胰管撕裂，造成吻合口无法完全吻合，最终导致胰肠吻合口瘘有关。当胰腺质地较为柔软时，常伴有胰腺水肿，极易造成术后胰肠吻合口瘘的发生。临床医师在术前应对胰腺的情况进行影像学评估。

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术后的常见并发症之一，应该重视对其危险因素的防治，以有效降低胰肠吻合口瘘的发生。

[1] 李建国,卢燕辉,陈宇峰,等.胰十二指肠切除术165例临床分析[J].中华胰腺病杂志,2011,11(2)：107-109.

[2] 姜勇,汪欣,万远廉,等.111例结肠癌伴发急性肠梗阻术后并发症危险因素分析[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(1)：48-51.

[3] Gong Y,Zhang L,He T,etal.Pancreaticoduodenectomy combined with vascular resection and reconstruction for patients with locally advanced pancreatic cancer:a multicenter,retrospective analysis[J].Plos One,2013,8(8):e70340.

[4] 戴显伟,徐进.胰十二指肠切除术后吻合口裂开的预防与治疗策略[J].中华消化外科杂志,2013,12(2)109-112.

[5] 李俊杰,李霄,岳树强.胰十二指肠切除术后胰瘘的高危因素分析及防治对策[J].临床肝胆病杂志,2011,27(11)：1213-1218.

[6] 郭卫平,卫洪波,李玺,等.应用营养风险筛查2002评分系统对胃癌患者术前营养风险的评估[J].中华普通外科杂志,2009,24(10)824-826.

[7] 李世邦,刘牧林,孔令尚,等.我国直肠癌前切除术后发生吻合口瘘危险因素的Meta分析[J].中华普通外科学文献：电子版，2013,7(3)：222-230.

[8] 肖卫东,李勇,蔡军,等.基于统一定义分析胰十二指肠切除术后腹部并发症的危险因素[J].中国现代医学杂志,2012,22(6):61-64.

[9] 唐云,李荣,陈凛,等.胃癌切除术后胃肠道瘘的治疗[J].中华普通外科杂志,2010,25(3)：205-208.

[10] Wojcicki M,Post M,Jarosz K,etal.Pancreatoduodenectomy with a modified duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy:an analysis of 101 consecutive patients[J].Hepatogastroenterology,2012,59 (117):1626-1630.