两种肠道准备法在妇科手术前应用的效果比较

刘冬月，方 丽

妇科手术范围虽基本不涉及肠道,但手术部位位于盆腔,位置较深,肠道准备的优劣直接影响术中视野的暴露,肠道准备不足可直接增加手术的难度。近年来,随着腹腔镜、阴式手术技术的进步,此类手术在妇科手术中所占的比例上升,以往许多需开腹完成的手术,现在可通过腹腔镜或阴式手术等微创手术完成,这对术前的肠道准备提出了更高的要求。目前妇科肠道准备的方法有多种,在临床护理工作中,多采用肥皂液清洁灌肠法和口服甘露醇导泻法,本研究通过对不同肠道准备法肠道清洁度、胃肠功能恢复情况、不良反应发生情况的观察,旨在为患者选择一种适当的肠道准备方法提供依据。现对我科2013年5月～2014年4月接受手术治疗的200例患者术前肠道准备进行分析,具体情况如下。

1 资料与方法

1.1病例资料 采用历史对照法分组,对照组为2013年5月～2013年10月我科收治的100例患者,其中子宫肌瘤38例,卵巢囊肿38例,子宫腺肌症12例,子宫脱垂9例,宫颈癌3例；年龄(35.75±6.70)岁,体重指数(23.03±3.12)kg/m2,手术时间(97.25±27.42)min,术中出血量(141.21±85.12)ml。试验组为2013年11月～2014年4月我科收治的100例患者,其中子宫肌瘤34例,卵巢囊肿40例,子宫腺肌症10例,子宫脱垂10例,子宫内膜癌2例,宫颈癌4例；年龄(36.38±6.42)岁,体重指数(22.98±3.03)kg/m2,手术时间(96.95±26.86)min,术中出血量(144.06±87.51)ml。剔除标准：患者术前有肠梗阻以及其他内外科合并症。两组疾病种类、年龄、体重指数、手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 试验组采用口服甘露醇导泻法,即在手术前1 d 15:00,患者口服20%甘露醇250 ml,要求患者在10 min内饮完。服药后,每解1次大便,服温开水200 ml,每解3次大便服温淡盐水200 ml,直到晚上10：00为止。对照组患者手术前1 d进食无渣饮食,20:00取38～40 ℃的0.1%～0.2%肥皂液500～1000 ml,肠道冲洗袋一套,让患者取左侧卧位,头低臀高,右腿屈曲,左腿伸直,保持灌肠袋的液面高于肛门40～60 cm。润滑肛管前端排除管内气体,插入肛管约7～10 cm,灌完所有液体后,嘱患者尽量保留5～10 min后排便。反复多次,直至解出无渣水样便,嘱患者术前8 h禁食,6 h禁饮。

1.3观察指标和评价标准 肠道清洁度判断[1]：根据肠道清洁度及手术医师反馈记录的肠管情况来评价,分为优、良、差。优：大便水样无渣,手术中见肠管透明,无肠管胀气,术野暴露充分；良：大便水样有渣,肠管偶见粪块,无肠管胀气,术野暴露充分；差：排出液为稀便,有粪块,粪渣,手术中见肠管有粪块,肠管胀气明显,术野暴露不充分。

观察记录患者不良反应：患者服药或灌肠过程中出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、心慌、乏力等。观察记录两种方法术后肛门首次排气时间。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行数据处理,病例数据采用例和百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组的肠道清洁度明显优于对照组(P<0.05,表1),肛门排气时间早于对照组(P<0.05,表2)。试验组发生不良反应4例,而对照组有15例,两组不良反应发生率有显著差异(χ2=7.03,P<0.05)。

表1 两组肠道清洁度比较(n=100，例)

表2 两组肛门首次排气时间比较(n=100，例)

3 讨论

20%甘露醇为高渗性液体,其机理在于口服后肠道内形成高渗环境,使大量液体渗出并蓄积于肠腔而产生导泻作用[2]。但由于该药对肠道刺激明显,肠蠕动频繁,腹泻次数较多,易造成水钠丢失,电解质紊乱等。所以,在口服甘露醇后,指导患者饮水的同时饮少量淡盐水,可防止腹泻引起的电解质紊乱、脱水热等。其优点就在于口感好,服用方便,患者痛苦少,依从性高,肠道清洁度好,且护理程序简单,减轻了护理人员的工作强度,更体现出护理的科学性与人文性,改善和提高了护理质量。

大便形成后通常先积存在乙状结肠中,传统的清洁灌肠法,插管的深度仅为7～10 cm,且流速较为缓慢,仅有少量的液体流进结肠,而大量凝聚于直肠内。当直肠内凝聚140～200 ml液体,即压力达到56 mmHg时,将强烈刺激肠壁,产生便意,出现排便快、粪便连续排出等现象,最终无法实现完全清洁肠道的目的[3]。

本研究结果表明,采用甘露醇导泻法的肠道清洁效果优于传统灌肠法,肠道清洁效果更理想,且减少了反复插入肛管的次数,减轻了患者的不适,尊重了患者的隐私,更易被患者接受,同时减轻了护理人员的工作量,效果理想,值得在临床推广。

【参考文献】

[1] 林玉单.妇科手术前清洁灌肠的改进[J].浙江临床医学,2006,8(12)：335.

[2] 李有珠.肠道清洁法的研究进展[J].护理研究,2004,8(8)：1337.

[3] 曾邵英.传统与改良灌肠法在妇科手术前的应用效果比较[J].中国医药指南,2012,7(10)：184.