开颅术患者术后早期呕吐的原因分析及护理

许 芳

（湖南省湘潭县人民医院，湖南 湘潭 411228）

开颅术患者术后早期呕吐的原因分析及护理

许 芳

（湖南省湘潭县人民医院，湖南 湘潭 411228）

目的 探讨分析开颅术患者术后早期呕吐的原因分析及护理。方法 选取2010年1月至2013年1月在我院接受开颅术治疗的70例患者为研究对象，所有患者均出现术后呕吐症状，平均呕吐次数为3.1次，3例患者术后呕吐持续2 d。其中伴有头痛为11例。根据患者不同的呕吐原因给予相应护理，调查发现呕吐原因主要包括：麻醉原因、术后脑水肿和疼痛、术后颅内血肿、水电解质紊乱、药物原因和手术原因。结果 护理结果显示70例患者无死亡，2例植物生存，32例好转，36例治愈。结论 对术后出现呕吐的开颅术患者给予相应护理，临床效果良好，值得推广。

开颅术；呕吐；原因；护理

呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作，一般可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆[1]。引发呕吐的原因多样，开颅术后患者由于多种原因也可能发生呕吐，我们选取2010年1月至2013年1月在我院接受开颅术治疗的70例患者为研究对象，对其进行合适护理，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 背景资料：选取2010年1月至2013年1月在我院接受开颅术治疗的70例患者作为研究对象，其中男性45例，女性25例，患者年龄为4～68岁，平均年龄为41.2岁。患者中胶质瘤32例占45.71%，脑膜瘤22例占31.43%，血管瘤11例占15.71%，垂体瘤4例占5.71%，蛛网膜囊肿1例占1.43%。所有患者均出现术后呕吐症状，平均呕吐次数为3.1次，3例患者术后呕吐持续2 d。其中伴有头痛为11例。

1.2 患者呕吐原因和护理方法：呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作，一般可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐时可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。根据我们对70例患者病情的分析，将开颅术后呕吐原因归纳以下几类：第一，麻醉原因，开颅术中采用的麻醉剂氯胺酮、异丙酚等可直接导致呕吐，此外麻醉期间采用面罩给氧也会使气体进入肠腔发生胀气，进而引发呕吐。要加强术后监护，当患者仍处于睡眠状态时，要去枕头低位并偏向一侧。还要时刻保持患者呼吸道的畅通，同时监控其各项生命体征，如呕吐次数较多要进行药物治疗。要对患者进行口腔护理，同时对家属进行健康教育；第二，术后脑水肿和疼痛，开颅术后常常继发创伤性脑水肿，进而导致患者出现头痛，也会引起呕吐。要尽快减轻患者脑水肿并对其进行镇痛处理。如果患者清醒，可适当摇高床头15°～30°以促进脑水肿的消退。要遵循医嘱给予激素类药物治疗，还要适应甘露醇快速静脉滴注以降低颅内压力；第三，术后颅内血肿，颅内血肿为开颅术后常见的并发症，会导致患者发生意识障碍、呕吐、瞳孔变化等症状，一旦发现要立即抢救。护理时要注意保持患者呼吸道通畅，预防沉积性肺炎，同时遵循医嘱对患者进行降压处理；第四，水电解质紊乱，许多患者在术后5 d发生呕吐，多伴有神志不清、烦躁等症状，排尿量较大，经过检查后发现低钠、低钾，此类患者多属于电解质紊乱，对于此类患者要对症处理，由于患者尿量增多食欲下降，会严重影响水和电解质的吸收代谢，要严格监控出入水量，监控电解质代谢情况，及时给予补充；第五，药物原因，开颅手术患者一般需要服用多种药物，对胃肠道有强烈刺激作用，如果经诊断确诊为药物原因，停药后一般呕吐症状消失，但下次服药后症状会再次出现；第六，手术原因，部分患者手术部位在小脑，常会引发头晕、呕吐症状，对于此类患者和家属要进行健康教育，使其了解发生呕吐的原因，还要嘱咐患者避免剧烈晃动头部，尽量保持身体和头部同时活动。日常生活中还要注意患者安全，防止摔倒。

2 结 果

护理和治疗结果显示70例患者无死亡，2例植物生存，32例好转，36例治愈，见表1。

表1 70例患者治疗结果

3 讨 论

呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作，一般可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起[2]，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。呕吐的发生机制一般认为包括如下过程：胃窦与幽门区收缩关闭，胃逆蠕动，胃体与胃底张力减低，贲门开放，最后膈肌和腹肌的突然收缩，腹压骤增，使得胃的食糜通过食道、咽部而排出，过强烈的呕吐也可以把部分小肠的食糜也吐出来[3]。呕吐能够把有毒的物质或者异物排出体外，对于人体是有益的，但是过度的呕吐容易造成机体电解质平衡紊乱，如代谢性碱中毒，注意补充一些酸性物质，尤其是小儿和老年人[4]。

引发呕吐的原因多样，一般可分为以下几种：消化道感染疾病，肠炎、胃炎、阑尾炎由于炎症对于胃、肠的刺激，可呈反射性呕吐，常伴有腹痛、恶心、腹泻、腹胀；身体功能异常，如果发生全身性感染或代谢障碍等情况时，常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等中毒症状；脑神经系统疾病，如发生颅内高压症状、脑膜刺激征或颅内占位性病变，能引起中枢性喷射性呕吐，呕吐前并不恶心，但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状；中毒，毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐[5]。开颅手术，亦称穿颅术，是颅骨外科手术的一种，指通过机械设备打开患者颅骨，从而进行一些非常规治疗，开颅手术后患者常发生呕吐[6]，我们选取2010年1月至2013年1月在我院接受开颅术治疗的70例患者为研究对象，对患者呕吐原因进行调查并给予相应护理措施，结果显示70例患者无死亡，2例植物生存，32例好转，36例治愈，总体护理效果良好。

[1] 李朝阳,周煜玲.术后早期肠内营养支持对重型颅脑损伤开颅术患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,14(11):33-34.

[2] 樊晋,何玲萍,张德英,等.腹腔镜术后早期呕吐的原因分析[J].西南国防医药,1996,3(12):151-152.

[3] 李红玲,彭昆,韩如泉,等.托烷司琼用于预防神经外科术后恶心呕吐的研究[J].天津医药,2006,8(10):550-552.

[4] 马晓旭.术后恶心呕吐流行病学观察与5-HT3受体基因多态性研究[D].杭州:浙江大学,2013:112-113.

[5] 刘海波.外伤去骨瓣减压术后不同时期并发症的临床研究[D].新疆医科大学,2013,7(12):45-46.

[6] 陆燕.整体护理运用于高血压脑出血小骨窗开颅术的体会[J].安徽医学,2013,4(11):499-502.

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