预见性护理干预对骨科患者术后深静脉血栓形成的影响

朱珍娇

（湖南省株洲市攸县人民医院骨二科，湖南 株洲 412300）

预见性护理干预对骨科患者术后深静脉血栓形成的影响

朱珍娇

（湖南省株洲市攸县人民医院骨二科，湖南 株洲 412300）

目的 探讨预见性护理干预对骨科患者术后深静脉血栓（DVT）形成的影响。方法 93例骨科手术患者分为干预组53例、对照组40例，对照组患者采取常规护理，干预组在常规护理基础上加用预见性护理，比较两组患者术后DVT形成情况。结果 干预组患者DVT形成率、下肢肿胀以及疼痛发生率、住院时间均显著低于对照组患者（P＜0.05）。结论 运用预见性护理，能够由于预防患者深静脉血栓的形成，缩短患者的住院时间，值得临床上推广运用。

预见性护理；骨科患者；深静脉血栓

深静脉血栓（DVT）的形成不仅严重影响着手术的疗效、延长了患者的住院时间、增加医疗成本，而且给患者带来了巨大的痛苦，严重者可能将发生肺栓塞[1]。本文探讨运用预见性护理干预对骨科患者术后DVT形成的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2012年1月至2013年12月我院收治的骨科手术患者共93例，其中男性57例，女性36例，平均年龄为（61.28±12.32）岁。其中人工股骨头置换术患者38例、股骨干骨折及胫腓骨骨折钢板内固定患者36例、全髋关节置换术患者19例。按照随机数字表法将患者随机分为干预组和对照组，其中干预组53例、对照组40例，经比较，两组患者在性别、年龄、病情、合并症、手术方式等一般资料方面差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：对照组患者采用常规护理措施，干预组患者在常规护理上加用预见性护理，其具体内容如下：

1.2.1 知识宣教：由于DVT的发生常常是由于对其的认识不足以及缺乏必要的防治措施从而导致的，因此在术前可使用通俗易懂的方法向患者讲解术后容易并发DVT的原因，告知患者应避免高胆固醇饮食，并注意保持大便的通畅，劝告患者戒烟，特别需要向患者讲明术后的早期活动队预防DVT的重要性，使患者对DVT引起足够的重视，向患者贯彻预防为主的观念，为术后护理工作的开展奠定基础。

1.2.2 明确高危人群：任何引起静脉损伤，静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓形成的高危因素，其中骨科大手术是静脉血栓形成的极高危因素之一，而糖尿病、肥胖、心功能不全、高龄、吸烟、有既往静脉血栓史以及创伤严重的患者需作为骨科高危对象进行重点预防。对于高危人群而言，不宜采取下肢静脉输液，从而减少静脉输液对血管内膜的损伤从而预防形成血栓。

1.2.3 术后药物预防：给予患者皮下注射低分子肝素钙5000 U，1次/天，以预防DVT的发生。注意在进行抗凝治疗的同时需要定期对患者的凝血功能进行检测，以观察是否有出血倾向发生，若出现异常需及时向医师汇报。

1.2.4 术后预防干预：术后需抬高患肢，防止深静脉回流障碍；鼓励患者勤翻身，做深呼吸和咳嗽动作；指导患者术后早期进行活动，以促进患者下肢的血液循环。在患者麻醉作用消失之后采取主动或者被动进行踝关节背伸趾屈活动环转练习以及内外翻练习。并且鼓励患者进行双下肢肌肉收缩训练以及健侧下肢抬高训练，并且给予患者抗栓压力泵进行治疗。对于患者的主诉需要认真听取，必要时需要测量患者双下肢的同一水平周径，若出现异常情况则及时告知医师。

1.2.5 饮食干预：DVT发生的一个重要原因为患者血液黏稠度较高，若积极配合食用低脂、低盐以及低胆固醇的食物，则可以改善患者血管壁的通透性，从而减轻组织的水肿、降低机体血液的黏稠度。并且注意每日充足的水分摄入，既能有效降低机体的血液黏稠度，同时又能够防止大便干燥。

1.3 观察指标：观察两组患者术后DVT形成情况，出现下肢肿胀、疼痛情况以及两组患者住院时间。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行统计分析，结果采取t检验和χ2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义。

2 结 果

干预组患者DVT形成率、下肢肿胀以及疼痛发生率、住院时间均显著低于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后DVT形成、下肢肿胀、疼痛以及住院时间比较

3 讨 论

研究报道显示[2，3]，DVT的发生主要与患者术后长期卧床有关，一般认为DVT的形成与以下因素有关：①由于患者进行手术治疗或者重病卧床、心力衰竭、腹压增高、静脉血液回流缓慢以及下肢静脉曲张等，均可能诱发DVT，且骨科术后患者需要卧床休息、膝下需要放置衬垫以及采用石膏制动等措施，可能导致下肢静脉血流缓慢从而形成DVT。②机体的静脉内壁是由一层扁平的内皮细胞所组成的，在其内壁上覆盖有大量的肝素，而肝素具有良好的抗凝效果，能够预防血小板的凝聚，而在骨科手术当中，由于机械操作不当等原因，可能会挫伤患者股静脉壁，从而引起血小板的黏附而导致纤维蛋白沉积，最终导致血栓的形成。

本研究结果显示，干预组患者其DVT形成、出现下肢肿胀、疼痛患者以及住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），表明在常规护理的基础上加用预见性护理，能够由于预防患者深静脉血栓的形成，缩短患者的住院时间，值得临床上推广运用。

[1] 赵丽芬.髋部骨折后下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010, 31(14): 2343-2344.

[2] 谢命莲.护理干预对骨科围术期下肢深静脉血栓形成的影响[J].重庆医学,2011,40(34): 3532-3533.

[3] 岳云霞,康介馨,秦卓君.护理干预对预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成的影响[J]. 海南医学院学报,2012,18(8): 1123-1125.

R473.6

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1671-8194（2014）33-0288-01