白内障不同术式术后角膜散光的临床观察

谢 文 陈荆生

（湖北省荆州市妇幼保健院眼科，湖北 荆州 434020）

白内障不同术式术后角膜散光的临床观察

谢 文 陈荆生

（湖北省荆州市妇幼保健院眼科，湖北 荆州 434020）

目的 观察巩膜隧道切口白内障超声乳化术合并硬性人工晶体植入术与角膜隧道切口白内障超声乳化白内障摘除合并可折叠人工晶体植入术后角膜散光的临床观察。方法 分别通过对巩膜隧道切口白内障超声乳化合并硬性人工晶体植入术（简称为A组）角膜隧道切口白内障超声乳化白内障摘除合并折叠人工晶体植入术（简称为B组），对A组425例550眼，B组445例550眼，观察术后角膜散光情况。结果 A组550眼，术后散光45眼，发生率为8.1%。B组550眼，术后散光34眼，发生率为6.1%。结论 白内障术后的散光与切口大小有关，巩膜隧道切口术后的散光明显高于角膜隧道切口。

不同术式；角膜散光；临床观察

近年来由于人口老龄化因素，年龄相关性白内障发病率逐年升高。早期即使给予药物治疗，效果亦不确定，晚期需手术治疗[1]。超声乳化术是目前治疗白内障的主要手术方式，随着显微手术设备和手术技术的不断发展已经从传统的复明手术向现代屈光性白内障手术转变[2]。小切口白内障手术已成为白内障摘除的趋势，其目的是最大限度缩小手术切口，减少术源性散光，获得良好视觉质量。现将我院自2012年1月至2014年1月手术患者870例1100眼，分别采取巩膜隧道切口和角膜隧道切口两种不同术式白内障摘除合并人工晶体植入，针对术后散光情况，做回顾性分析并对照。报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：收集我院2012年1月至2014年1月患者870例1100眼。男350例，女520例，平均年龄68岁，无术中并发症。两组患者一般情况比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法：①A组：术前采用盐酸奥布卡因滴眼液3次表面麻醉，不再使用其他镇静药物。术前使用加替沙星眼药水，以清洁结膜囊。麻醉满意后开睑器开睑，做11：00～13：00角膜缘球结膜剪开，12：00位角膜缘后1 mm巩膜隧道切口6 mm，10：00做角膜辅助切口，前房注入粘弹剂，再用3.2 mm的刀在巩膜隧道处进入前房，连续环形撕囊，水分离晶体核，超声乳化清除晶体核，I/A清除残余皮质，再次注入粘弹剂，扩大巩膜隧道切口6 mm，植入人工晶体。再次用I/A清除粘弹剂，水密切口，前房保持良好，电凝结膜切口。②B组：采用同A组麻醉方式，及术前使用眼药水清洁结膜囊。麻醉满意后开睑器开睑，用3.2菱形刀做12：00角膜隧道切口手术，10：00做角膜辅助切口。前房注入粘弹剂。连续环形撕囊，水分离晶体核，超声乳化清除晶体核，I/A清除残余皮质，再次注入粘弹剂。用折叠推注器植入折叠人工晶体。水密切口，前房保持良好。

切口均不给予缝合，术后敷料包术眼，第2天打开敷料，常规给予抗生素抗感染治疗。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 观察指标：观察两组患者术后1 d、1周及3个月时视力及角膜散光度。角膜散光度采用角膜曲率计测量并进行正负号矢量计算，以垂直线减水平经线的角膜曲率为散光度，以正值为循规性散光，负值为逆规性散光[3]。

2 结 果

两组患者治疗前后散光度比较：两组患者治疗前散光度无明显差异，(P＞0.05)；B组患者术后散光度明显低于A组(P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

表2 患者手术前后的散光度比较

超声乳化术是治疗白内障的重要手术措施，随着超声乳化设备、手术操作熟练程度及操作技术和人工晶体的不断改良，角膜散光是导致术后视力恢复不佳的重要因素[4]。现代白内障手术已从复明时代进入屈光时代，患者在要求复明的基础上，追求更完美的视觉效果。术后散光已成为影响现代白内障术后裸眼视力恢复的主要原因之一，减少术源性角膜散光，实现真正意义上的白内障屈光手术，散光控制十分重要[5]。正确地选择手术切口及手术方法，最大程度地解决患者的视觉质量已成为临床医师研究的重要课题。因此如何将白内障术后的散光减少到最低程度，引起了眼科医师的广泛重视[6]。

研究表明，传统白内障囊外摘出术的术外散光比较常见，超过10%的白内障术后患者可达3.0 D以上，平均手术源散光为1.77 D，而现代超声乳化手术术后仅引起0.37 D的散光[7]。因此超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术已成为目前公认的、先进而成熟的手术方式。由于手术切口的缩小减少了切口长度和性状对角膜散光的影响，而切口的位置和方向就成为了影响散光最主要的因素。而巩膜隧道切口术后的散光明显高于角膜隧道切口，因此角膜隧道切口晶体超声乳化治疗白内障具有操作简单，角膜散光小等优点，值得在临床推广。

[1] 杨卫国,王庆金.引导白内障手术术后屈光状态的临床观察[J].中医临床研究2013,5(3):185.

[2] 张建珠,陈俊洪,黄泊建,等.1.88mm同轴微切口白内障超声乳化术对角膜散光的影响[J].国际眼科杂志,2014,14(4):670-672.

[3] 张春梅,宋长径,高航,等.白内障术中采用不同位置切口对角膜散光的影响研究[J].眼外伤职业眼病杂志,2009,31(8):627-628.

[4] 刘佚,程冰,刘奕志,等.透明角膜切开超声乳化白内障吸除术对术后角膜散光的影响[J].中国实用眼科杂志,2010,28(4):356-358.

[5] 霍璐,张仲臣,张佳楠.白内障不同切口影响影响术后散光原因的分析[J].中华临床医师杂志,2013,7(23):10940-10943.

[6] 林莹.白内障手术不同位置切口对角膜散光影响的比较研究[J].中国医疗前沿,2013,8(8):201.

[7] George R,Rupauiha P,Sripriya AV,et al.Comparison ofendothelial cell loss and surg ically induced astigma tism following convention alextracapsular catract surgery,manual small-incision surgery and phacoemulsification[J].Ophthamlic Epidemiol,2005,12(5): 293-297.

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1671-8194（2014）33-0141-01