改良式乳腺癌根治术后皮瓣坏死和皮下积液的防治体会

赵 晖 李随阳

（静宁县人民医院外一科，甘肃 静宁 743400）

改良式乳腺癌根治术后皮瓣坏死和皮下积液的防治体会

赵 晖 李随阳

（静宁县人民医院外一科，甘肃 静宁 743400）

目的 探讨改良式乳腺癌根治术后皮瓣坏死和皮下积液的发生原因及防治措施。方法 选择我院在2011年2月至2013年8月之间收治的需行乳腺癌改良手术的患者80例作为研究对象，将其划分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用改良式乳腺癌根治术进行治疗，对照组采用传统手术方法治疗，对两组皮瓣坏死及皮下积液情况进行观察和分析。结果 观察组皮瓣坏死及皮下积液发生率方面与对照组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用改良式乳腺癌根治术进行治疗，通过进行合理的切口设计、适当加压包扎及术后持续负压引流等综合措施，能够有效减少术后皮瓣坏死及皮下积液的发生率。

改良式乳腺癌根治术；皮瓣坏死；皮下积液

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年2月至2013年8月之间收治的乳腺癌患者80例。本组80例患者均为女性，年龄22～46岁，平均年龄34岁，其中44例左乳、36例右乳；28例位于内下象限，24例位于内上象限，15例位于外下象限，13例位于外上象限。患者随机划分为观察组和对照组，每组40例。观察组40例患者采用改良式乳腺癌手术进行治疗，术中采用横梭形切口、术后适当加压包扎、采用多根引流管进行引流；对照组采用常规手术方法治疗。所有80例患者均为单侧初发，经术后病理证实，排除严重并发基础疾病患者、心肺肾重要器官疾病患者，两组患者在一般资料方面的对比无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者给予相同的术前准备、抗炎治疗、营养支持、酸碱及水电解质平衡维持等基础治疗及专科护理。观察组采用改良式乳腺癌根治术进行治疗，具体操作方法：①牵拉皮瓣对其进行分离，操作过程中应避免用力过度导致真皮下毛细血管断裂受损；②术中进行皮瓣处理，进肿瘤端厚度为3.0 mm左右，远肿瘤端应适当增加至5.0 mm左右；肿瘤四周5.0 cm皮瓣保留真皮层，取出皮下脂肪；采用横梭形切口进行手术；皮下脂肪溢出之后，将盐水纱布推向胸壁侧，推开后既可有效暴露后方Cooper筋膜，可见真皮与皮下脂肪之间的间隙；③电刀的功率控制要适中，保证在切断Cooper筋膜时不会导致脂肪液化和结痂，尽量减小功率；④术后进行皮瓣缝合时，首先在受损最严重处开始缝针，将皮瓣牵引拉高，与胸壁距离1～1.5 cm，再进场后续缝针，必要时需进行减张处理，减张处理以预防皮瓣张力过高；⑤术中留置引流管，在腋下放置直径为5 mm左右，长度为50 cm左右的硅胶管，共放置4～6根，放射状排列，并做好缝合固定；术后适当加压包扎，在术后3 d解除，将引流管连接到负压吸引装置上[1]。两组患者均在术后7 d观察皮瓣坏死及皮下积液发生情况。

1.3 诊断标准：皮瓣坏死：皮瓣边缘呈现出乌白色，伴有水泡，皮肤出现暗黑色不完全坏死甚至紫黑色完全坏死，坏死范围＜2 cm为轻度坏死，2～5 cm为中度坏死，＞5 cm为重度坏死[2]。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计，组间比较采用t进行检验，计算资料采用χ2进行检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后皮瓣坏死情况对比：观察组表现显著优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者皮瓣坏死情况对比[n（%）]

2.2 两组患者皮下积液情况对比：对照组无积液40例，占75.0%，观察组无积液35例，占87.5%，对比差异显著，具有统计学意义P＜0.05。见表2。

3 讨 论

乳腺癌改良根治术虽然可以保留乳房，满足患者的外形美观需求，但仍然由于手术创面较大，皮下内容物切除较多，术中渗液、渗血、皮下毛细血管外压降低以及淋巴渗漏等因素，导致乳腺癌改良根治术后极易并发皮瓣坏死及皮下积液，影响了整体的治疗效果[3]。有相关研究报道，乳腺癌改良根治术后出现皮瓣坏死的概率为50%～70%，皮下积液的发生率为10%～60%，发生率均较高。

表2 两组患者皮下积液情况对比[n（%）]

本文通过本次研究体会到：术前根据患者情况进行血压、血糖的控制，进行适当的运动，能够防止术后皮瓣坏死；术中尽量不选择电刀，游离皮瓣要彻底；根据患者肿瘤大小及位置选择合适的切口，可以有效降低术后皮瓣坏死及皮下积液的发生率，本组研究中，观察组患者采用横梭形切口进行手术，术中认真操作，术后切口愈合良好，并发症显著降低；皮瓣供血不足是导致术后皮瓣坏死的主要原因，因此术中应尽量增厚游离皮瓣，保证其血供充足，可减少坏死；对手术创面进行有效清洁，术后适当加压包扎，放置引流管，术后3 d及时去除包扎并进行引流，促进皮肤血液循环，预防皮下积液[4]。

本组研究中，观察组采用以上措施后，皮瓣坏死及皮下积液发生率较对照组均显著降低，对比差异具有统计学意义，取得满意效果，值得应用推广。

[1] 赵明诚.肋间臂神经的保留在乳腺癌改良根治术中的应用价值[J].中国实用医药,2013,6(6):59-59.

[2] 孙少甫.乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的防治策略探讨[J].现代诊断与治疗,2013,5(1):42-43.

[3] 韩德荣.乳腺癌改良根治术对皮瓣坏死的预防效果分析[J].温州医学院学报,2013,43(2):133-134.

[4] 罗雪,黄晓蓉.5例乳腺癌改良根治术后皮瓣延迟愈合治疗体会和思考[J].吉林医学,2013,34(5):886-887.

R737.9

：B

1671-8194（2014）33-0109-02乳腺癌是多发的恶性肿瘤疾病，在40～60岁的女性人群中具有较高的发病率，且近年呈现出年轻化的趋势，对女性健康造成严重的威胁。改良式乳腺癌根治术可以有效保留乳房，术后外观效果好，减轻患者心理压力，临床效果显著。但同时存在术后容易并发皮瓣坏死及皮下积液等并发症，导致切口愈合延期，影响整体效果。本文选择我院收治的80例乳腺癌患者作为对象，对改良式乳腺癌根治术后皮瓣坏死及皮下积液的防治措施进行了探讨，报道如下。