硫酸镁联合酚妥拉明及低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期的临床效果

曹文君

（九江县妇幼保健院，江西 九江 332100）

硫酸镁联合酚妥拉明及低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期的临床效果

曹文君

（九江县妇幼保健院，江西 九江 332100）

目的 研究硫酸镁联合酚妥拉明及低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期临床疗效。方法 选择我院收治的早发型重度子痫前期产妇共68例，随机分为实验组34例（使用硫酸镁+酚妥拉明+LMWH治疗）及对照组34例（使用硫酸镁治疗），对比两组治疗前后生化指标及妊娠结局。结果 实验组治疗后MAP及24 h PRO、HCT、D-二聚体、UA均较对照组降低更明显（P＜0.05）；且实验组自觉症状改善率、平均延长孕周、胎儿平均体质量均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 硫酸镁联合酚妥拉明、低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期是一种安全、有效的方案。

低分子肝素钙；酚妥拉明；子痫前期

早发型重度子痫前期（EOSP）是妊娠期高血压疾病的一种特殊类型，其具有发病隐匿、病程进展快，多器官功能损害等特点，是导致孕产妇及围生儿病死率升高的首要因素之一。如何有效控制孕妇血压，平衡处理母婴间的利弊，选择合理的治疗方案显得非常关键。基于此，本研究采用硫酸镁联合酚妥拉明及低分子肝素钙（LMWH）治疗子痫前期疾病，旨在为EOSP的临床治疗提供新方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月至2013年11月收治的EOSP孕妇68例，随机分为实验组34例（使用硫酸镁+酚妥拉明+LMWH联合治疗）及对照组34例（使用硫酸镁治疗）。其中实验组平均年龄（26.3±2.2）岁，平均孕周为（34.1±1.7）周；对照组平均年龄（27.2±2.3）岁，平均孕周为（34.2±1.4）周；两组均排除原发性高血压、糖尿病等，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：实验组给予25%硫酸镁40 mL、酚妥拉明20 mg分别加入500mL 5%葡萄糖液内静滴，另外再给予4100 U的低分子肝素钙皮下注射，1次/天。对照组只给予25%硫酸镁60 mL加入500 mL 5%葡萄糖液内静滴。两组硫酸镁日总剂量＜20 g，酚妥拉明每天总剂量＜60 mg。两组患者治疗1周为1个疗程。

1.3 观察指标：两组孕妇入院时评估自觉症状（头痛头晕、眼花、胸闷、恶心呕吐）并记录，疗程结束后有一种症状较入院前有缓解，则认为自觉症状改善。同时监测MAP及24 h PRO、HCT、DD、UA。治疗1个疗程后重新评估。

1.4 统计学处理：本次研究数据由SPSS18.0软件统计包进行处理，组间对比采用t检验，其中以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后MAP、24 h PRO及生化指标比较：两组治疗前MAP及24 h PRO、HCT、DD、UA比较差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后均明显降低（P＜0.05）；且实验组降低的更为显著（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗后妊娠结局：实验组自觉症状改善65例（95.6%），平均延长孕周（1.5±0.9）周，胎儿平均体质量（1623.8±352.7）g；对照组自觉症状改善52例（76.5%），平均延长孕周（1.0±0.5）周，胎儿平均体质量（1423.4±362.3）g，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组发生胎盘早剥各1例，实验组剖宫产30例，对照组32例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

EOSP的病因至今尚未明确，基本病理改变是全身小动脉痉挛，使各系统灌流量减少，内皮细胞受损后间隙增大且功能紊乱，释放血管收缩因子而导致血压升高，微血管通透性增加导致组织水肿。硫酸镁作为防治子痫的基本用药已经有80多年，多数研究证明[1]，硫酸镁可阻断神经肌肉接头间的信息传导，解除血管痉挛，增加子宫胎盘血流量，可减少子痫及其并发症的发生，降低母婴病死率。但是，它也存在一定风险和明确的药物不良反应。由于硫酸镁扩张血管平滑肌的作用，约80%的孕妇用时发面色潮红、心慌、心率加快、气促等不良反应，部分孕妇由于不良反应而无法坚持用药，且中毒剂量和治疗剂量的硫酸镁浓度十分接近，易发生镁中毒[2]。因此，寻求一种安全、有效的治疗方案十分重要。

酚妥拉明为α受体阻滞剂，可较好的阻断α受体并增强B受体的作用，能将末梢血管及肾小动脉扩张，降低外周阻力，使子宫与胎盘血流动力增加。LMWH是凝血酶抑制剂，可持久抗血栓形成，在防治血栓栓塞性疾病中起着重要的作用，曾有学者研究表明[3-4]，低分子肝素钙有保护内皮细胞，但不通过胎盘，对胎儿无影响，用量大于治疗量2倍的情况下仍未发生毒性反应，其还能保护肾功能，降低尿蛋白。本次研究中采用硫酸镁+酚妥拉明+LMWH治疗EOSP，结果显示：两组MAP及24 h PRO、HCT、DD、UA均有所下降，且明显较单用硫酸镁组下降更为明显（P＜0.05）。与张娜娜等[5]报道的结果基本一致，此结果充分说明联合用药从多环节解除小动脉痉挛，纠正低排高阻，减轻心脏负荷，促进血液循环，改善重要脏器的功能，有效控制血压，从而提高母婴的安全。同时，也减少硫酸镁的使用剂量，有效防止镁中毒。两组在治疗后自觉症状得到改善，分析原因可能是其三者之间协同作用，改善微循环及通气功能，但实验组自觉症状改善更明显，因此提高孕妇继续用药的依从性，使治疗能顺利进行。另外，实验组延长了妊娠孕周，虽然没延长至足月，但较对照组的治疗效果明显更好（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后MAP、24 h PRO及生化指标比较

综上所述，硫酸镁、酚妥拉明、LMWH联合用药有助于降低血压，延长孕周，改善母婴结局，有望成为EOSP最佳治疗方案。

[1] 吴星燕.硫酸镁酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].中国医药指南,2010,8(36)131.

[2] 郝梅荣.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(28):34-35.

[3] 于燕,任利容,张锐,等.低分子肝素治疗早发型重度子痫前期的临床分析[J].中国妇幼保健,2012,26(5):663-664.

[4] 李霞,刘明霞,闫芳.低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期患者临床疗效观察[J].医学综述,2012,18(23):4083-4084.

[5] 张娜娜,吕英璞,郭清,等.硫酸镁联合酚妥拉明、低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期的临床研究[J].中国妇幼保健,2013,28 (25):4118-4119.

R714.24+5

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1671-8194（2014）33-0088-02