阴式子宫切除术在子宫脱垂治疗中的应用效果分析

蒋 隽

（辽宁省海城市中心医院妇产科，辽宁 海城 114200）

阴式子宫切除术在子宫脱垂治疗中的应用效果分析

蒋 隽

（辽宁省海城市中心医院妇产科，辽宁 海城 114200）

目的 对于应用阴式子宫切除术治疗子宫脱垂疾病的临床效果进行研究。方法 将我院收治的82例患有子宫脱垂疾病的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组41例。采用传统阴道前后壁修补术对对照组患者实施治疗；采用阴式子宫切除术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者子宫脱垂疾病治疗效果明显优于对照组；症状表现彻底消失时间和临床手术治疗计划实施总时间明显短于对照组；在子宫脱垂治疗手术期间出现不良反应的人数明显少于对照组。结论 应用阴式子宫切除术对患有子宫脱垂疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

阴式子宫切除术；子宫脱垂；治疗

子宫脱垂是阴式子宫切除手术治疗方式的一种适应证。随着近年来临床微创手术治疗技术的不断发展与完善，经阴道子宫切除已经逐渐被广大妇科医师所重视，且该项技术的手术治疗指征也呈现逐渐变宽的发展态势，手术操作的方法也在进行不断的改进[1]。本次研究对患有子宫脱垂疾病的患者应用阴式子宫切除术治疗的效果进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年4月至2014年4月我院收治的82例患有子宫脱垂疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组41例。对照组中已婚患者33例，未婚患者8例；已产妇31例，未产妇10例；产妇年龄34～68岁，平均年龄（48.9±1.5）岁；子宫脱垂发生时间1～7 h，平均发病时间（2.4±0.7）h；治疗组中已婚患者34例，未婚患者7例；已产妇30例，未产妇11例；产妇年龄33～69岁，平均年龄（48.7± 1.6）岁；子宫脱垂发生时间1～6 h，平均发病时间（2.5±0.8）h。上述四项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法：采用传统阴道前后壁修补术对对照组患者实施治疗；采用阴式子宫切除术对治疗组患者实施治疗。具体措施包括：麻醉后取截石位，对阴道会阴部、外阴、下腹部实施常规消毒处理，使阴道口充分暴露，采用重锤拉钩对阴道开口实施扩大处理，从而使宫颈也能够充分暴露，根据阴道前壁膨出的实际程度进行切除，对膀胱后壁在子宫颈前唇的附着点进行辨认，在其下方0.5 cm的位置横弧青工将宫颈黏膜切开，深度应该到达阴道壁的全层。从切口将膀胱后壁附着于宫颈前壁的一些疏松组织完全剪开。进一步寻找膀胱与宫颈之间的间隙，自宫颈中线位置对膀胱宫颈间隙实施分离处理，做纵向T形倒置切口。充分暴露膀胱，使膨出的膀胱充分游离出来。在宫颈与膀胱交界的位置实施分离处理并夹取膀胱，达到使两侧膀胱柱充分暴露的目的，结扎后不断向上方实施游离膀胱操作，使膀胱与子宫分离。向上拉开膀胱，使髓韧带充分暴露，贴近宫颈剪断，继续向上进行游离处理到达膀胱反折腹膜。对位于两侧的阴道黏膜与同侧盆腔腹膜缘实施缝合处理，使各残端能够完全包埋在内[2-3]。

1.3 观察指标：选择两组患者的子宫脱垂疾病治疗效果、症状表现彻底消失时间、临床手术治疗计划实施总时间、在子宫脱垂治疗手术期间出现不良反应的人数等指标进行对比研究。

1.4 治疗效果评价方法：①痊愈：手术治疗后子宫脱垂相关症状表现与体征已全部消失，没有出现阴道壁脱垂等情况；②有效：手术治疗后子宫脱垂相关症状表现与体征较手术前有明显好转，子宫脱垂的程度及阴道壁膨出现象也有明显减轻。③无效：手术治疗后上述各项观察指标均没有任何改善[4]。

1.5 数据处理方法：用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验，P＜0.05，则差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 子宫脱垂疾病治疗效果，见表1。

表1 两组患者子宫脱垂疾病治疗效果比较

2.2 症状表现彻底消失时间和临床手术治疗计划实施总时间：对照组患者在传统阴道前后壁修补术治疗后（5.47±1.30）d子宫脱垂症状彻底消失，临床手术治疗计划共计实施（8.79±2.32）d；治疗组患者在阴式子宫切除术治疗后（3.10±0.85）d子宫脱垂症状彻底消失，临床手术治疗计划共计实施（6.14±0.88）d。两项观察指标各项数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 围手术期不良反应：对照组患者在传统阴道前后壁修补术治疗的围手术期内有9例患者出现不良反应，占该组人数的22.0%；治疗组患者在阴式子宫切除术治疗的围手术期内有1例患者出现不良反应，占该组人数的2.4%。该项观察指标各项数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

子宫脱垂疾病手术治疗的成功与否与手术前对病情严重程度及其他合并病变的判断有着非常密切的关系[5]。阴式子宫切除术在原有子宫脱垂手术操作方法的基础上，进行了一定的改良，不对盆底腹膜进行关闭处理，考虑到腹腔液量的增加会使阴部手术发生感染的机会明显增大，对创面的术后愈合造成一定的不利相应，因此在实际操作过程中还是应对盆底腹膜进行关闭处理。但与传统手术治疗方法比较该法操作简单，只需要对前后腹膜进行缝合即可，不需采用缝合线进行固定处理。后壁修补操作过程中理论上应该对阴道黏膜呈三角形切除，而实际操作过程中采用的T形切开法，将多余的阴道黏膜完全剪除，对肛门浅括约肌进行一针缝合，使阴道紧缩。尿道口松弛或术前存在张力性尿失禁疾病的患者，采用丝线尿道前筋膜实施U形缝合，紧缩尿道，略微改变尿道的角度，使张力性尿失禁症状得到改善。该方法与临床传统手术治疗方法比较操作时间可明显缩短，手术操作过程中患者出血明显减少。为能使阴道断端的强度明显提高，最好在实际操作过程中将紧缩的膀胱阴道中隔与宫骶骨韧带缝合在一起。手术操作过程中不需对小阴唇实施固定处理，使原阴道口能保持原有的状态，根据子宫及阴道前后壁实际膨出情况，采用滴水样切口，不至于在阴道黏膜切除过程中出现过多或过少的情况，避免了术后出现阴道狭窄及再次膨出等情况，也不会由于黏膜切除量过多，在缝合操作的时候张力过大而对愈合造成影响。由于手术操作时间明显缩短，步骤进一步简化，出血量减少，患者在手术治疗后的恢复速度交，能够尽早进食，尽早离床，减少并发症，使住院接受治疗的时间缩短，减轻了广大患者的身心和经济负担[6]。

[1] 曾永群,佘远萍.阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术治疗中老年性子宫脱垂的疗效分析[J].中国临床新医学,2010,13(18):146-147.

[2] 杨金香.25例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出行阴式子宫切除术后疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(15):140-141.

[3] 苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2012:240-241.

[4] 卢丹,崔桂芬,张亚兰.子宫脱垂手术失败及复发13例原因探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,18(12):748-749.

[5] 工藤隆,唐政平(译).阴式手术的基础及操作[M].天津:天津科学技术出版,2011:192-193.

[6] 汪星星,宋安安,廖东霞.经阴道子宫切除术206例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,17(17):427-428.

R713.4+2

：B

1671-8194（2014）33-0075-02