婴儿饮食及生活习惯的干预效果分析

文 静李开平黄 健樊 欣赵 妍王念蓉*

(1 重庆市妇幼保健院，重庆 400013；2 重庆市南岸区妇幼保健所，重庆 400064；3 重庆市渝中区妇幼保健所，重庆 400010)

婴儿饮食及生活习惯的干预效果分析

文 静1李开平2黄 健3樊 欣1赵 妍1王念蓉1*

(1 重庆市妇幼保健院，重庆 400013；2 重庆市南岸区妇幼保健所，重庆 400064；3 重庆市渝中区妇幼保健所，重庆 400010)

目的 研究儿保门诊对婴儿饮食及生活习惯的干预效果。方法 在重庆市城区随机抽取0～3个月龄婴儿为研究对象，干预组接受本研究的所有干预措施，对照组按常规保健服务，定期监测两组婴儿的母乳喂养率、辅食添加时间及添加频次、睡眠状况等指标。结果 干预组婴儿4个月内母乳喂养率、4～6个月龄辅食添加率较高（P＜0.05），而对照组没有每天进食肉类、蔬菜、水果的频率较高（P＜0.01）；12个月龄时干预组婴儿白天睡眠时间较长（P＜0.01），夜间睡眠时间较短（P＜0.01），但两组全天睡眠时间无差异。结论 儿保门诊可部分改善婴儿饮食生活习惯，而如何培养良好睡眠习惯还有待进一步研究。

饮食；生活习惯；干预；婴儿

儿童的饮食及生活习惯与生长发育密切相关，合理的营养和良好的习惯可以使智力和身体的潜力得到充分的发挥，也有利于婴幼儿良好习惯的形成和持续。近年来随着我国经济水平的提高，家长更加重视如何培养婴儿良好的生活饮食习惯。为此，从2008年1月开始，本研究对重庆社区门诊的0～3个月龄儿童开展了1年的以饮食生活习惯为主的综合干预的纵向研究，以探讨儿童保健门诊对婴幼儿饮食生活习惯的干预效果，为临床制定切实有效的干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象：从2008年1月至5月按经济状况在本市分层抽取两个城区（渝中区和南岸区），按系统抽样原则随机抽取其中14个社区保健门诊的所有0～3个月的1051名儿童为对照组，男530名，女521名；同期参加我院儿童保健门诊系统管理的、来自上述14个社区的所有0～3个月的1179名儿童为干预组，男591名，女588名。随访研究至2009年5月。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法：干预方法主要针对婴儿饮食和生活习惯的教育和指导。①咨询指导：儿童每次来进行个案分析，进行面对面的咨询指导；鼓励4个月以内的婴儿进行纯母乳喂养，对4个月及以上的婴儿家长进行适龄的辅食添加指导，同时对儿童家长进行健康饮食和生活方式等方面的指导；②健康教育：通过生长发育监测及指导页、墙报、讲座、咨询等。内容包括正确的育儿观念和方法、家长对儿童饮食需求的理解、儿童的摄食控制、生活方式与健康、平衡膳食的概念和内容等。对照组儿童仅进行常规儿童保健。

1.2.2 监测方法：①饮食相关指标监测：6个月龄调查4个月龄内母乳喂养情况，6～8个月龄调查辅食添加情况，9、12个月龄调查前1周的食物进食频率（肉类、蔬菜、水果）；②睡眠状况监测：12个月龄时完成近1个月的睡眠状况调查，包括上床睡觉时间、起床睡觉时间、白天睡觉时间等选项的监测。

1.3 质量控制：成立专门的质控小组，采用统一的饮食调查和睡眠调查问卷，并对所有调查社区的医师护士进行关于问卷调查的方法和要求的培训。

1.4 统计学分析：建立EpiData2.1数据库，应用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析。数据用均数±标准差（）或率（%）表示，均值比较采用t检验，率的比较采用卡方检验。

2 结 果

2.1 4个月龄内喂养方式：4个月龄内干预组母乳喂养频数为723名（61.8%），混合喂养频数为231名(19.8%)，人工喂养频数为215名(18.4%)；对照组母乳喂养频数为592名（57.1%），混合喂养频数为243名(23.5%)，人工喂养频数为201名(19.4%)，两组在母乳喂养率上有统计学差异（χ2=4.932，P＜0.05）。

2.2 辅食添加时间：干预组辅食添加时间最早为3个月，最迟为6个月，其中0～3个月龄添加辅食有9名（0.83%），4～6个月龄辅食添加率为99.1%；对照组辅食添加的时间最早为1个月，最迟为7个月，0～3个月龄添加辅食有30名（2.9%），4～6个月龄辅食添加率为97.1%，两组在辅食添加率上有统计学意义（χ2=12.537，P＜0.01）。

表1 9个月龄婴儿辅食添加低于每天1次的频率比较[n（%）]

表2 12个月龄婴儿辅食添加低于每天1次的频率比较[n（%）]

表3 12个月龄婴儿睡眠情况比较

2.3 9、12个月龄婴儿添加辅食的频率：对照组在9个月龄、12个月龄时进食肉类、水果及蔬菜低于每天1次的频率较干预组明显升高（P＜0.01），见表1、2。

2.4 12个月龄婴儿睡眠情况：两组在上床时间和全天睡眠时间上无差异，干预组婴儿起床时间较对照组早，白天睡眠时间较长，夜间睡眠时间较短，具有显著性差异（P＜0.01），见表3。

3 讨 论

婴幼儿期是生长发育的关键时期，合理的营养将为成年后的身体健康打下坚实的基础。培养儿童良好的饮食生活习惯，才能保证儿童摄入种类多样、营养均衡的食物，促进儿童体格和智力的发展[1]。不良的饮食习惯和生活方式不仅与肥胖的发生密切相关[2]，且在2～5岁儿童当中，其不良饮食生活习惯随着年龄增长不降反升[3]，因此，儿童保健医师应对婴儿时期出现饮食及生活习惯的问题及早地进行改正，以使儿童保持良好的饮食及生活习惯。

母乳是婴儿最理想的食物，6个月以内纯母乳喂养能够满足4～6个月龄婴儿的营养需要，并可能促进头围的增长，且婴儿的智力可能更好[4]。据世界卫生组织（WHO）估计，97%的育龄妇女可进行母乳喂养，但实际远未达到这一水平[5]。我国2003年至2007年的调查显示，上海地区婴儿初生时母乳喂养率为90%，纯母乳喂养率在45%～60%[6]。母亲的主观因素如剖宫产疼痛导致开奶不及时，担心母乳营养不够而过早添加辅食，担心体形变化而不愿喂母乳等问题导致我国持续母乳喂养率较低。本研究显示经干预后，4个月内的母乳喂养率为61.8%，高于对照组57.1%，说明通过儿童保健医师的优先推荐和提供促进母乳喂养的专业知识，可以很大程度地提高母乳喂养率和成功率，保障婴儿的健康和发育。

当纯母乳喂养不能完全满足婴儿营养和生长发育的时候，就需要引入辅食。目前，我国学者普遍认为4～6个月龄是婴幼儿添加辅食的关键时期。国内外大量研究认为，过早或过晚引入辅食均不利于婴幼儿的生长发育[7]。本研究结果显示，干预组儿童辅食添加时间主要集中在4～6个月龄，其辅食添加率达99.1%，与对照组（97.1%）有统计学差异，更加符合目前国际国内的辅食添加推荐，提示本研究的干预措施切实有效。

合理的辅食添加，可以为婴儿提供接受各种食物的机会，促进其胃肠道消化、吸收，同时进行咀嚼、吞咽及用勺、杯等各种进食技巧的训练，培养婴幼儿良好的饮食习惯。很多喂养人认为肉类、碎菜和水果不好消化且容易导致腹泻，因此不愿或减少这些辅食的添加，最终导致婴儿错过了学习接受新食物的机会，同时影响婴儿的生长发育。有研究指出，超过50%的调查对象对辅食添加顺序和方法认识是不正确的[8]。本项研究调查了婴儿每日关于肉类、蔬菜及水果的进食频率，结果发现对照组婴儿在9个月龄时没有每天进食肉类、蔬菜及水果的比例高达40.9%～53.3%，显著高于干预组（4.4%～15.8%），虽然到12个月龄时两组的比例均有所下降，但仍有显著性差异。说明干预后家长给孩子添加健康食物更合理、规律，且随着年龄的增加，这种良好的饮食习惯也在进一步巩固。

婴幼儿期是睡眠规律养成的关键时期，家长在睡眠习惯的培养方面起着举足轻重的作用。王凤枝等[9]研究分析，婴幼儿的喂养方式、居住环境、父母睡眠习惯、睡前因素等均影响婴幼儿的睡眠。本研究发现干预组婴儿在12个月龄时夜间睡眠时间较短（10.2 h），白天睡眠时间较长（2.14 h），且具有统计学意义，我们推测可能与喂养模式的不同有关。干预组中母乳喂养率较对照组高，有研究提示母乳易消化吸收，常造成夜间喂养频繁，不间断睡眠时间较短[10]，并且母乳喂养婴儿与母亲同床睡眠率较高[11]，引起夜间接触时间较长，可能出现相关的睡眠问题，从而导致母乳喂养婴儿夜间睡眠时间减少。本研究还发现两组全天睡眠时间（12.34 h、12.38 h）均低于王慧珊等[11]调查的中国城市12个月龄婴儿全日睡眠时间（12.53 h），较2005年赵妍等[12]调查的重庆地区12个月龄婴儿全日总睡眠时间（12.58 h）也有所减少。随着现代化的发展，人类的生活节奏加快、生活内容丰富，所需的睡眠时间缩短，从而间接影响到儿童的睡眠时间。调查显示我国儿童的生长发育水平在1978～2005年呈现快速增长的趋势，儿童睡眠时间的减少是否会影响儿童的体格发育还有待进一步研究。

总之，本研究的干预方案可部分改善婴儿的饮食及生活习惯，而如何培养良好的睡眠习惯还有待进一步研究。然而婴儿食物的添加与选择、良好睡眠习惯的养成均离不开家长的积极配合和全力实施。因此儿童保健门诊需要采用更有效的干预措施，使之更容易被儿童及家长接受，通过共同努力促成良好的饮食及生活习惯。

[1] Ekstein S,Laniado D,Glick B.Does picky eating affect weight-forlength mea- surements in young children? [J].Clin Pediatr(Phila), 2010,49(3): 217-220.

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[5] 刘江勤,贲晓明.母乳喂养相关的临床指南[J].中华围产医学杂, 2013,16(7): 388-390.

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[10] 王惠珊,黄小娜,蒋竞雄,等.中国城市0～5岁儿童睡眠时间流行病学调查[J].中国儿童保健杂志,2006,14(4) : 2087-2090.

[11] 黄小娜,王惠珊,蒋竞雄,等.不同喂养方式对0～6个月婴儿睡眠影响的研究[J].中国妇幼健康研究,2008,19(4):303-305.

[12] 赵妍,王继林,甘文玲.重庆市0～5岁儿童睡眠时间及影响因素的研究[J].中国妇幼保健,2008,23(15):2087-2090.

Effects of Intervention on Dietary and Living Habits of Infants

WEN Jing1, LI Kai-ping2, HUANG Jian3, FAN Xin1, ZHAO Yan1, WANG Nian-rong1
(1 Chongqing MCH, Chongqing, 400013, China; 2 Nan’an District Maternity and Child Health of Chongqing, Chongqing 400064, China; 3 Yuzhong District Maternity and Child Health of Chongqing, Chongqing 400010, China)

Objectives To discuss the effects of child health care outpatient on dietary and living habits of infants. Methods Infants selected randomly from urban area in Chongqing aged up to 3 months were recruited. In the intervention group, infants were accepted all of the designed intervention and guidance, while those infants in the control group received usual health care without changes of the dietary and living habits of infants. Both of the two groups of infants were detected regular the index including breast feeding rate, introduction of food, the frequency of adding complementary food and sleep situation. Results It shows the breast feeding rate of 4 months old infants and the rate of adding food supplement from 4 to 6 months old infants were higher in the intervention group (P＜0.05). The frequency of without taking meat, vegetable and fruits everyday were higher in the control group (P＜0.01). By 12 months of age,the day time sleep time was longer and the night sleep time was shorter than the control group (P＜0.01), but there was no difference between the two groups of the whole day sleep time. Conclusions The intervention from the child health care outpatient can improve dietary and living habits of the infants partly such as enhancing breast feeding rate of the 4 months old infants, and promoting adding food supplement more regularly. However, how to cultivate fine sleep habits remains further study.

Diet; Living habit; Intervention; Infants

R174

：B

1671-8194（2014）33-0049-02

*通讯作者：E-mail:wnr2003@163.com