微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床研究

陆贤浩

（大新县人民医院，广西 大新 532300）

微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床研究

陆贤浩

（大新县人民医院，广西 大新 532300）

目的 观察微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效与安全性。方法 选取我院2011年6月至2013年6月收治的上尿路结石患者256例，进行回顾性分析。随机分成两组各128例，即观察组与对照组。观察组患者采取微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石，对照组患者采取临床常规的取石术。观察两组患者在治疗前后的碎石成功率、并发症以及其他临床疗效指标。结果 观察组碎石成功率、并发症发生率明显优于对照组，两组患者具有显著差异（P＜0.05），统计学有意义；两组患者在住院时间方面无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论 微创经皮肾穿刺取石术在临床治疗上尿路结石中，碎石成功率高，并发症少，治疗效果显著，可有效提升患者生活质量，值得在临床推广。

微创；经皮肾穿刺取石术；尿路结石

尿路结石（upper urinary calculi）是当前临床非常常见的一种泌尿外科疾病，根据临床调查显示，男性患尿路结石的概率远高于女性。尿路结石往往给患者的日常生活带来了极大困难，严重的降低了患者生活质量[1]。选取我院上尿路结石患者256例，经皮微创经皮肾穿刺取石术治疗后疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：取我院2011年6月至2013年6月收治的上尿路结石患者256例，进行回顾性分析。随机分成两组各128例，即观察组与对照组。根据患者临床资料得知，其中男172例，女84例，年龄为21～73岁（平均年龄36.7岁）。两组患者在一般资料上无显著差异性（P＞0.05），统计学有意义。

两组患者在住院后皆行血尿检查、腹部平片、排泄性尿路造影检查后，确诊为上尿路结石。其中，肾结石患者101例，上尿路结石患者155例。所有患者均无精神病史，无神志不清，无智力障碍以及沟通障碍，在病情程度上无显著差异性（P＞0.05），统计学有意义。

1.2 方法：观察组患者皆采取微创经皮肾穿刺取石术进行治疗，即采取硬膜外间隙阻滞麻醉，患者取截石位，把5F输尿管导管行逆行方式并至尿路病变部位，再取俯卧体位。于患者侧腋后线及肩胛下角线第10、11肋骨之间或是第12肋的下方边缘，避免与周边大血管接触，按照患者的结石所处位置与患者肾积水水平，通过肾中上盏入路，寻找出适宜完成穿刺点之后，利用手术刀尖于标识位置穿刺处皮肤切开大约0.5 cm长度的切口18G穿刺针维续水平垂直状况自皮肤表层逐渐切入肾被膜与肾包膜系统，之后可见患者尿液呈线型状而溢。利用针鞘作用牵引至斑马导丝应用，采取F6及F8肾筋膜扩张器展开增加到F16与18留置，进而构建取尿路结石通道。

1.3 观察指标：对两组患者住院期间的碎石成功率、住院时间、并发症状况展开观察和统计。对于治疗满意度采用选项法，即“满意”、“基本满意”、“不满意”。

1.4 统计学分析：研究中所得到的相关数据采用SPSS12.0统计学数据处理软件进行处理分析，连续性变量以均数±标准差（）表示，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

如表1所示，观察组在碎石成功率、一次性排石排净率以及手术时长和并发症情况明显优于对照组，两组患者具有显著差异（P＜0.05），统计学有意义。两组患者在住院天数方面无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者临床治疗对比分析

3 讨 论

近些年来，随着国民经济的快速增加以及人民生活水平的不断提升，而上尿路结石患者的数量也始终居高不下，给人们的生活质量及生命安全带来了极大的威胁。上尿路结石患者倘若长时间无法进行有效、及早治疗，极易导致引发绞痛、血尿、肾积水等严重并发症，对患者的肾功能带来极大的隐患[2]。

常规治疗上尿路结石的手术方法为，通过膀胱下尿路输尿管镜展开取石手术实施治疗，这是十分传统的一种治疗上尿路结石手术方式[3]。根据临床调查显示，临床常规治疗取石术的碎石成功率并不尽如人意（71.87%左右），一次性排石排净率也不太理想（75.78%），并且由于该手术具备较强的侵入性，故而创伤伤口较大，也进一步延缓了患者病情康复的时间。而微创手术残石率小，手术效果明确，解决了体外碎石效果不佳，及输尿管镜碎石残石率高的问题。根据临床调查显示，采取微创经皮肾穿刺取石术的碎石成功率（100.0%）及一次性排石排净率（96.09%）方面均明显优于传统的常规取石术。经皮肾穿刺是经皮肾镜术十分重要的阶段，传统的经皮肾镜术其选取的穿刺点通常是腋后线及十二肋下的交点，穿刺部位大部分为下盏，故而观测与流程操作可选用的角度不大，容易发生撬裂肾盏的状况[4]。而微创经皮肾穿刺取石术在手术之前，在患者的侧方实施逆行插管，功能是为了于穿刺之前逆行注入盐溶液，致使人为肾积水的状况，与此同时能够逆行注入对比剂清晰肾集合系统。任何手术始终存在一定程度的不足，微创经皮肾穿刺取石术也是如此。因此，取石所行通道只能在F14、F16，也许会一定程度的影响取石速度，手术时长也有延长的可能，但相较于传统取石术依然具有很大的优势。

微创经皮穿刺取石术属于当前较为新型的取石术，相较于传统意义的取石术，不仅完善了经皮肾镜，也进一步缩减了经皮肾穿刺造瘘的通道大小，只需要于患者腰部用手术刀切开0.5 cm手术切口，之后置进肾镜。其中，肾镜分支直接进入患者肾盂以及输尿管，在清晰可见状态下展开碎石，能够取尽位于肾脏部位及输尿管位置的全部结石，极大的减少了手术时间，拥有手术创伤小、术后出血量少、术后无疼痛、安全性高、并发症少以及术后恢复快等优势，是临床治疗上尿路结石行之有效的手术方式，值得在推广。

[1] 许春华,张仁国.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石120例临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,22(23):117.

[2] 吕锋,徐根强.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的疗效分析[J].临床医药实践,2013,22(7) :513-514.

[3] 张凯波.微创经皮肾穿刺取石术(PCNL)治疗上尿路结石的效果[J].中国实用医药,2013,8(15):276.

[4] 黄栋强.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石效果观察[J].中外医学研究,2013,11(16):127.

Clinical Studies on Urinary Tract Calculi Stone Treatment Minimally Invasive Percutaneous Renal Biopsy Taken

LU Xian-hao
(Daxin People's Hospital, Daxin 532300, China)

Objective The clinical efficacy and safety of objective observation of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper urinary tractcalculi. Methods In our hospital from June 2011 to June 2013 in patients with upper urinary calculi were analyzed retrospectively in 256 cases. Randomly divided into two groups with 128 cases in each, that is the observation group and the control group. The observation group adopts minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper urinary tract calculi, the control group took routine clinical PCNL, two groups of patients were observed before and after treatment of gravel success rate, complications and other clinical indicators. Results In the observation group, the successful rate of lithotripsy, the occurrence rate of complications was significantly better than the control group, significant difference with the patients in the two groups (P＜0.05), statistically significant; no significant difference between the two groups of patients in hospitalization time, no statistical significance (P＞0.05). Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the clinical treatment of calculus of upper urinary tract stone, high success rate, less complications, the treatment effect is significant, which can effectively improve the quality of life of patients, it is worth in clinical promotion.

Pneumonia; Azithromycin; Clinical treatment

R692

：B

1671-8194（2014）33-0043-02