青少年精神分裂症患者治疗前后的认知功能对比分析

吴国伟 张程赪 张朝英

（广东省乐昌市韶关粤北第三人民医院，广东 乐昌 512200）

青少年精神分裂症患者治疗前后的认知功能对比分析

吴国伟 张程赪 张朝英

（广东省乐昌市韶关粤北第三人民医院，广东 乐昌 512200）

目的 研究分析青少年精神分裂症患者治疗前后的认知功能损害情况以及抗精神病药治疗对认知功能的影响。方法 对60例青少年精神分裂症诊断标准的患者于治疗前及治疗12周后采用华文认知能力量表（CCAS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）进行评定；同时调查患者的临床特征。结果 青少年精神分裂症患者治疗后患者的CCAS共组记忆、学习能力、推理能力、加工速度、空间/计算等认知功能和言语智商、操作智商以及总智商（IQ）均较治疗前有不同程度提高；治疗前后比较差异均有统计学意义（P均＜0.05)。经Pearson相关分析，治疗前后IQ的差值与PANSS总分及阳性总分差值呈正相关（P＜0.05)，而IQ差值与阴性总分及一般症状总分差值无相关性（P＞0.05)。结论 青少年精神分裂症患者常常存在不同程度的认知功能损害，并与精神症状有一定的相关性，经治疗后患者的认知功能较前有所改善。

青少年；精神分裂症；认知功能

精神分裂症是由一组症状群所组成的临床综合征，它是多因素的疾病，个体心理的易感素质和外部社会环境的不良因素对疾病的发生发展的产生相当大的作用，部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。近年来，精神分裂症患者的认知功能研究引起人们的广泛关注，认知功能障碍不仅是青少年期精神分裂症患者核心症状之一，而且是该病的早期表现[1]。在治疗过程中，对认知功能的改善十分重要。还有学者提出80%以上的青少年精神分裂症患者存在一定的认知损害，特别是在注意、言语记忆和执行功能等方面[2]，但是其的认知功能损害的结论常常参照成人的患者检测结果[3]。青少年精神分裂症患者的治疗有赖于良好的认知功能，为此我们研究了青少年精神分裂症患者的认知功能损害情况以及抗精神病药治疗后对认知功能的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：均为我院2013年1月至2014年1月期间住院或门诊的青少年精神分裂症患者。入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准；②年龄13～18岁；③文化程度初中；④患者或家属知情同意，能配合检查，依从性好，能配合完成华文认知能力量表的测定。入组共60例，其中男33例，女27例；年龄平均（15.56±2.54）岁；病程2～31个月，平均（11.56±4.35）个月；治疗前所有患者的PANSS总分平均为(81.33±25.45)分。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：本研究所有患者在治疗前和治疗12周后均完成临床症状及认知功能评定。

1.2.2 华文认知能力量表（Chinese cognitive ability scale，CCAS）测评：包含数字广度、汉词配对、数理运算、言语类推、快速组词、空间广度、图符配对、巧拼积木、图形类推、快速编码等10个分测验，分别测量工作记忆、学习能力、推理能力、加工速度、空间建构和计算能力等主要认知维度，前5个分测验测量晶体智力或言语智力[4,5]。已有研究表明CCAS具有较好的信度和效度[6]。由经过培训的研究组成员，对入选样本进行个别测试，了解其认知功能状况，测试时间为0.5～1 h。

1.2.3 临床特征评定：包括家族史、发病年龄、病程、疾病分型、抗精神病药物使用情况及阳性与阴性症状量表（PANSS）的测定。以PANSS减分率评价临床疗效，≥75%为基本痊愈；≥50%为显效；≥25%为好转；＜25%为无效。

1.2.4 采用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效评定情况：60例青少年精神分裂症患者中19例痊愈，32例显效或好转，无效9例，治疗后所有患者的PANSS总分平均为(49.86 ±14.68)分，治疗前后的PANSS减分率平均为（53.66±21.85）%，经比较P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 临床疗效评定情况

2.2 治疗前后CCAS评分比较：接受抗精神病药治疗后患者的CCAS共组记忆、学习能力、推理能力、加工速度、空间/计算等认知功能和言语智商、操作智商以及总智商（IQ）均较治疗前有不同程度提高；治疗前后比较差异均有统计学意义（P均＜0.05)。见表2。

表2 治疗前后CCAS评分比较[（），n=60]

表2 治疗前后CCAS评分比较[（），n=60]

注：与治疗前比较，*P＜0.05

CCAS 治疗前 治疗12周 t值工作记忆 14.65±3.89 16.53±4.56 3.18*学习能力 18.32±4.48 22.46±5.26 3.86*推理能力 16.55±3.99 21.68±4.15 4.08*加工速度 17.78±4.12 21.75±4.79 4.25*空间/计算 17.22±4.05 23.39±5.45 5.38*言语智商 77.43±15.64 87.66±17.56 2.66*操作智商 81.25±16.76 93.83±18.62 3.28*总智商 90.35±17.18 99.96±19.82 2.75*

2.3 治疗前后认知功能变化与精神症状相关性。经Pearson相关分析，治疗前后IQ的差值与PANSS总分及阳性总分差值呈正相关（P＜0.05)，而IQ差值与阴性总分及一般症状总分差值无相关性（P＞0.05)，见表3。

表3 治疗前后认知功能变化与精神症状变化的相关性

3 讨 论

3.1 认知功能是大脑对信息加工处理的能力，即中枢神经系统分辨、整合信息并解决问题和完成任务的综合能力，涉及注意、词语与视觉记忆、视觉运动、语言、抽象思维、信息整合和运动及执行功能等多项内容[7]。本研究采用了CCAS来评价青少年精神分裂症患者的认知功能，结果显示，青少年精神分裂症患者在工作记忆、学习能力、推理能力和加工速度、空间计算以及言语智商、操作智商和总智商均受到不同程度的损害，经治疗后患者的认知功能较前有所改善。近年来发现与精神分裂症和双相障碍认知功能相关的候选基因有很多，包括多巴胺系统基因、5-羟色胺（5-HT）系统基因、载脂蛋白E（apolipoprotein E，ApoE）、脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）基因等[8]。

3.2 近年来，有关青少年精神分裂症患者的认知功能障碍的相关研究受到了国内外专家学者的广泛重视，认知损伤的程度被作为判断精神分裂症患者预后是否良好的一个重要标准[9]。许多专家学者对精神分裂症患者认知功能障碍的影响因素、方法评估、干预治疗等方面做了大量的研究，提出了一些切实可行的治疗方法。70年代初期，Gallhofer首先提出精神分裂症患者除了阳性症状和阴性症状外还存在第三个症状成分，即认知功能障碍。Arvey等在对67例精神分裂症患者和92名正常被试的认知功能的对比研究中发现精神分裂症患者在威斯康星卡片分类测试（WCST）、韦氏记忆测验（WMS）和韦氏智力测验（WAIS-R）等测验中的表现均差于正常被试[10]。然而，这种观点并不被广泛的认同，有些学者认为精神分裂症患者的认知障碍是脱离于阴性症状和阳性症状之外的原发性损害，与精神分裂的症状没有必然的相关；还有一些学者认为精神分裂症患者的认知障碍是症状的表现之一，并且可以通过药物治疗加以干预[11]。精神分裂症患者的认知障碍是否是症状表现这一问题直接影响到对精神分裂症患者的评估和治疗，以及患者预后的评价，所以明确的界定这一问题是非常必要的。

3.3 青少年精神分裂症认知功能通常被认为取决于复杂的相互连接神经网络的功能，分裂症患者的神经损伤范围包括：额叶、颞叶及其皮层下组织。患者所表现出来的主要的认知功能障碍：①注意障碍：患者主要表现为幻听和幻视，注意力不集中或过度的分散，比较容易受外部刺激的吸引，主动注意减弱而被动注意良好。信息整合障碍：主要是指患者现实检验力的丧失、自知力的受损、思维障碍、记忆的障碍以及信息加工过程中对信息的歪曲，不能对情景做出恰当的反应。②运动协调障碍：包括言语协调障碍和动作协调障碍。言语协调障碍是指语言的不连贯，重复，语词新作等；动作协调障碍是指刻板动作、运动无序、不连贯、自我控制力差。③社交障碍：社交障碍可以看作是以上三种障碍所带来的负面的影响[12]。患者大多表现为人际关系不良，对别人的语言及行为不能正确的理解，自己也不能对别人及所处的情景做出恰当的反应，其认知功能变化与精神症状有一定的相关性。

总之，青少年精神分裂症患者常常存在不同程度的认知功能损害，并与精神症状有一定的相关性，经治疗后患者认知功能较前改善。目前，国内对于青少年精神分裂症患者的认知障碍的研究还未能形成较完整的系统，由于认知功能的恢复直接影响到患者的预后的评价，所以进一步探索药物和非药物的干预方法将对今后治疗青少年精神分裂症患者产生重要的影响。

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Adolescent Mental after Treatment in Patients with Schizophrenia Cognitive Function Comparative Study

WU Guo-wei, ZHANG Cheng-cheng, ZHANG Chao-ying
(Shaoguan Yuebei the 3rd People’s Hospital of Lechang, Lechang 512200, China)

Objective To explore the characteristics of cognition function impairment and the treatment influence on cognitive function in patients with first-episode of the adolescent schizophrenia. Method 60 adolescent schizophrenic patients meeting with Chinese classification of mental disorders 3nd version were evaluated with Chinese cognitive ability scale (CCAS) and positive and negative syndrome scale (PANSS) before treatment and after 12 weeks treatment. Meanwhile the clinical features were investigated in these patients. Results Adolescent mental treatment of schizophrenic patients after CCAS were memory, learning ability, reasoning ability, processing speed, cognitive functions such as spatial / calculation and VIQ, PIQ and FIQ (IQ) were observed before the treatment, there are different levels; before and after treatment the difference had statistical significance (P＜0.05). The Pearson correlation analysis difference between before and after treatment IQ and PANSS total scores and positive score difference was positively correlated (P＜0.05). While the IQ difference and negative score and symptom score difference no correlation (P＞0.05). Conclusion Adolescent schizophrenia patients often have different levels of cognitive impairment, and there is a certain correlation with psychiatric symptoms, after treatment the cognitive function of patients significantly improved.

Adolescent mental; Schizophrenia; Cognitive function

R749.3

：B

1671-8194（2014）33-0041-02