手术清除颅内出血治疗高血压性脑出血患者的护理

罗新英

（广西全州县人民医院，广西 全州 541500）

手术清除颅内出血治疗高血压性脑出血患者的护理

罗新英

（广西全州县人民医院，广西 全州 541500）

目的 观察和分析微创颅内出血清除治疗高血压性脑出血的护理效果。方法 选取2013年5月至2014年5月收治高血压性脑出血患者76例，随机分成两组，每组各38例。对所有病例实施微创颅内血肿的清除，对照组患者在此基础上对患者进行常规护理，观察组患者在对照组的基础上关注病情的变化，监控颅内压和观察引流管，保持患者正常的体位并保证大小便通畅，预防并发症。结果 两组在治疗效果上具有明显差异，P＜0.05显著差异具有统计意义。结论 通过科学有效的护理能够提升微创清除颅内出血的治疗效果，提升患者的生存率，能够提升脑功能、偏瘫肢体的恢复速度，改善患者的生活质量。

颅内出血清除术；高血压性脑出血；护理

目前，高血压脑出血的发生率很高，每年新发生的有120万～150万人，预后差，致死及致残率高。据统计每年有80万～100万人死于该病，应广泛引起重视。脑出血，多指脑内血管病变破裂而引起出血，绝大多数是高血压病伴发脑小动脉病变在血压骤升时发生，称为高血压性脑出血[1]。脑出血发病初期CT即可显示高密度的出血灶，经CT扫描及核磁共振可以确切诊断出血部位及估计出血量，可为临床治疗提供可靠的依据。选取2013年5月至2014年5月收治高血压性脑出血患者76例，进行治疗并配合护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年5月至2014年5月收治高血压性脑出血患者76例，随机分成两组，每组各38例。观察组男20例，女18例，年龄37～73岁，平均年龄（54.3±7.6）岁，对照组男21例，女17例，年龄36～72岁，平均年龄（53.6±6.5）岁，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2 方法：对所有病例实施微创颅内血肿的清除，对照组在此基础上对患者进行常规护理，观察组在对照组的基础上关注病情的变化，监控颅内压和观察引流管，保持患者正常的体位并保证大小便通畅，预防并发症。

1.3 统计学处理：采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P＜0.05显著差异具有统计意义。

2 护 理

2.1 病情观察：①严密观察意识状态、瞳孔、体温、血压、呼吸等，意识状态是判断病情及预后的重要指标，患者意识障碍加重或出现烦躁不安时，注意是否有再出血、血压升高、颅内高压、高热或引流不畅等情况；瞳孔变化对脑出血患者尤为重要，观察两侧瞳孔是否等大、等圆及对光反射情况[2]。②应用监护仪对脑出血患者进行连续脉搏血氧饱和度(SpO2)监测有实际临床意义。

2.2 恢复期的护理：康复训练指导是高血压性脑出血患者恢复期护理的重心。过去认为康复治疗往往从恢复期开始，但目前的观点趋向于在发病后开始早期康复训练，并认为康复效果与康复训练开始的早晚有关。

2.3 加强营养的护理：高血压脑出血的患者手术时间较长，机体组织创伤大，能量消耗多，故应通过各种途径及时补充营养，促进伤口愈合和康复，提高机体抵抗力，预防感染和并发症的发生。

2.4 心理护理：高血压脑出血患者由于肢体瘫痪、失语、反应迟钝，心理失去了平衡，常表现自卑、依赖、焦虑不安、急躁易怒等心理特征。护理人员要根据不同病期患者的不同心理因人而护，善于疏导，使患者处于最佳心理状态完成每阶段的康复训练计划。经常与患者单位和家属联系，共同体贴关心他们，增强他们生活的勇气和信心，对他们的心理变异进行及时的开导和鼓励。

2.5 健康教育：①向患者及家属介绍脑出血的基本知识，避免诱发因素，保持乐观心态。②饮食宜清淡，低盐、低胆固醇。避免刺激性食物及饱餐．多吃新鲜蔬菜和水果。③矫正不良生活方式，戒除烟酒。④教会患者家属测量血压的方法，定时监测。⑤树立信心，坚持康复锻炼尽可能恢复自理能力。⑥如出现严重头痛、眩晕、肢体麻木、活动失灵、口齿不清等出血先兆时，应及时就诊。

3 结 果

通过治疗，两组在治疗效果上具有明显差异，P＜0.05显著差异具有统计意义。见表1。

4 讨 论

表1 两组患者治疗与护理的疗效比较[n（%）]

一般来说，高血压并发脑出血发生的部位70%～80%是在大脑基底节、丘脑和内囊，也就是大脑中动脉分布的区域。出血形成的血肿会压迫脑组织造成脑水肿，引起颅内压升高，影响颅内血液和脑脊液循环，使脑水肿加重，导致脑组织移位而发生脑疝或继发性脑干出血、坏死，这是高血压并发脑出血常见的死亡原因[3]。因此，积极控制血压，减轻体质量，量力而行地锻炼身体，限制钠盐摄入，戒烟，避免长期过度紧张，避免重体力劳动和剧烈的情绪波动，对于脑出血的预防是极其有益的。

脑出血的发生多无先兆。通常是在情绪激动、过度疲劳等情况下突然发病，少数在休息或睡眠中发生。脑出血发病急骤，患者突然感到剧烈头痛、恶心、呕吐，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。不同出血部位、出血量和机体的反应导致各种各样的临床表现[4]。比较典型的脑出血是出血对侧肢体瘫痪或感觉减退，对侧同向偏盲，不同程度的意识障碍，脉搏缓慢，呼吸深慢、不规则，血压下降，消化道出血等。若四肢瘫痪，则预后病情危重。最凶险的是脑干和小脑出血以及基底节的出血，可破坏大脑中的生命中枢，造成死亡。一些出血量小或出血尚未破坏重要脑结构的病例，表现不典型，容易误诊、漏诊，得不到及时治疗，而导致出血扩大或再次出血，使本来可以缓解的病情加重。利用微创手术进行血肿清除效果良好，且附有双极电凝可以止血，具有创伤小、安全性大的优点。本组资料显示，通过科学有效的护理能够提升微创清除颅内出血的治疗效果，提升患者的生存率，能够提升脑功能、偏瘫肢体的恢复速度，改善患者的生活质量。

[1] 薛莉娜,姬改梅.高血压性脑出血药物治疗加康复治疗的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2014,25(2):191-192.

[2] 周泽华,刘国平,孟小鹏.纳洛酮治疗高血压性脑出血的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(4):107-108.

[3] 岳莉.微创穿刺术治疗高血压性脑出血的疗效与护理观察[J].中国现代药物应用,2014,8(5):194-195.

[4] 徐岳峰.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血205例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(4):510-511.

Surgical Removal of Intracranial Hemorrhage Treatment Hypertensive Cerebral Hemorrhage Nursing

LUO Xin-ying
(Quanzhou People′s Hospital, Quanzhou 541500, China)

Objective To observe and analyze the minimally invasive intracranial hemorrhage clearing nursing effect for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods In May 2013 to May 2014 treated 76 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into two groups, each group 38 cases, implement minimally invasive intracranial hematoma removal for all cases, the control group on the basis of conventional nursing care to patients, the observation group in the control group on the basis of pay attention to the change of the condition, monitoring of intracranial pressure and observe the drainage tube, maintain the normal position and ensure the urine flow and prevent complications. Results Two groups has significant differences in treatment, P＜0.05, significant difference has statistical significance. Conclusion Through the scientific and effective nursing care can improve the curative effect of minimally invasive removal of intracranial hemorrhage and improve the patient's survival rate, can improve brain function, the recovery of hemiplegic limbs speed, improve the patient's quality of life.

Removal of intracranial hemorrhage; Hypertensive cerebral hemorrhage; Nursing

R473.74

：B

1671-8194（2014）33-0038-02