妇科围手术期不同抗菌药物方案对比研究

尹锋 张倩

抗菌药物预防性应用对预防手术部位感染的作用是近年来关注的热点，但目前围手术期预防使用抗菌药物选择品种品种高、疗程长等问题较为普遍[1,2]。为探讨抗菌药物的选择和疗程对手术术后的感染发生的相关性，选取2011年8月～2012年11月间收治的110例妇科手术病例，采取对比研究的方式，观察不同抗菌药物治疗方案对术后切口感染等因素的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年8月～2012年11月间收治的110例妇科手术病例，随机平均分成观察组和对照组，排除已有明显感染迹象及头孢类过敏史患者。术前通过对所有患者进行常规检查，排除了有脾脏、肺脏、肝脏、心脏、肾脏等重要脏器异常。排除合并有血液疾病、妊娠期高血压、糖尿病和其他妇科合并症状。观察组患者年龄为24～51岁(平均为31.2岁)，其中因子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血、卵巢肿瘤行全子宫切除术39例(70.91%)，卵巢良性肿瘤8例(14.55%)，宫外孕6例(10.91%)，其他2例(3.64%)；对照组患者年龄为23～49岁(平均为32.6岁)，其中因子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血、卵巢肿瘤行全子宫切除术37例(67.27%)，卵巢良性肿瘤12例(21.82%)，宫外孕4例(7.27%)，其他2例(3.64%)。两组患者在手术类型、年龄等方面对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察组Ⅰ类切口手术术前30～60 min给予头孢呋辛1.5 g，如手术时间>3 h或出血量>1500 ml，术中追加一剂，术后给予头孢呋辛1.5 g，q12 h，静脉滴注，总预防时间不超过24 h，Ⅱ类切口术前、术中用药与Ⅰ类切口相同，总预防时间不超过48 h；对照组Ⅰ、Ⅱ类切口手术术前30～60 min给予头孢西丁2 g，如手术时间>3 h或出血量>1500 ml，术中追加一剂，术后给予头孢西丁2 g，q12 h，静脉滴注，总预防时间为3～6 d。

1.3观察指标 观察两组患者术后切口感染率、术后发热率、退热时间、住院时间、抗菌药物日均费用(以药物消耗总金额除以该药的DDDs)等。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件包进行统计分析， 计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后术后发热率、退热时间等低于对照组，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；切口感染率、术后住院时间、日均抗菌药物费用较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者疗效对比

3 讨论

目前有专家指出，妇科的清洁手术包括未穿透宫腔的子肌瘤剔除术和开腹的附件手术[3]，所以大多妇科手术为清洁—污染手术或污染手术，需要预防性应用抗菌药物以防感染[4]。卫生部2009年出台的38号文对外科手术预防性使用提出了明确的要求，对于品种的选择、给药方式、用药的疗程均有了明确规定，但上述规定特别是用药的疗程明显减少给临床医师带来了很大的担忧。循证医学依据证明，清洁切口手术和大部分清洁一污染切口手术预防用药的疗程不超过24 h，只有个别情况可延长至48 h，疗程更长并不能降低手术部位感染的发生率[5]。国内的很多调查[6,7]显示，抗菌药物预防性应用的疗程普遍较长。

本研究选取了110例妇科手术病历进行对比研究，通过实例找出抗菌药物与手术相关指标的关系，研究表明按照规范使用抗菌药物能有效降低切口感染率、缩短术后住院时间、降低日均抗菌药物费用。研究中发现，术后有部分患者出现发热，但大多体温在38.5℃以下，且在48 h内能降至正常，说明可能为术后吸收热，由于目前规定中没有明确在何种情况下能延长使用抗菌药物，所以成为了目前临床治疗过程中的盲点。由于经过手术及麻醉等侵入性操作，大多患者在术后数天内体温会升高，因此不应将此作为继续使用抗菌药物的唯一指征。在研究过程中，也出现了延长用药时间的情况，需满足以下条件[8]：术后体温38.5℃以上，同时白细胞、中性粒细胞比例及C-反应蛋白明显升高或伤口出现炎性分泌物。

总之，按规范使用抗菌药物对患者术后未造成不良影响，相反对患者的恢复起到了积极的作用，同时也减轻了患者的经济负担，因此妇科手术围手术期抗菌药物规范使用是预防术后感染的有效、可行的模式。

[1] 郑观芸,孙京峰,蒲兵.某院围手术期抗菌药物预防性应用调查分析.中国药物与临床,2009,9(11):1077-1079.

[2] 王波,马玉花,王惠成.外科系统围手术期抗菌药物预防性应用调查分析.宁夏医科大学学报,2009,31(6):828-830.

[3] 刘朝晖.《妇产科抗生素使用指南》解读.中国实用妇科与产科杂志,2012,28(7):483-484.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.妇产科抗生素使用指南.中华妇产科杂志,2011,46(3):230-233.

[5] Twaddle S, Qureshi S. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Evidence-Based Healthcare and Public Health, 2005, 9(6): 405-409.

[6] 傅岩.我院外科围手术期抗菌药物预防应用合理性分析.中外医疗,2009,28(28):115-116.

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[8] 郭维婵.妇科开腹手术预防性应用抗菌药物的对比研究.临床医学,2013,33(4):82-84.