早产儿出生体重与感染的相关性分析

刘雪杰 马丽娜 刘凌 贾丽宏 袁霞 吴清岩 刘娟

早产儿是指胎龄<37周出生的新生儿。随着社会经济的发展和近代医学的进步，辅助生育技术越来越多地应用于临床，围生期高危儿的及时抢救成功，使得早产儿、低出生体重儿(LBW)的发生率不断上升[1]。因早产儿各脏器发育不成熟，免疫系统不健全，早产儿感染已成为新生儿死亡的首要原因。本文对2012年8月～2013年8月濮阳市油田总医院新生儿病房收治的423例早产儿中发生感染性疾病的因素进行分析，探讨出生体重与早产儿院内感染关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年8月～2013年8月间，本院新生儿重症监护室中住院的早产儿423例为研究对象，不包括住院时间<48 h者，其中男婴245例，女婴178例。体重1000～1500 g 88例，1500～2000 g 167例，2000～2500 g 168例。

1.2方法

1.2.1回顾性分析 记录住院早产儿围生期病史、临床表现、体征、各项感染指标及影像学检查、各种侵入性操作次数、抗生素应用、静脉营养应用时间等情况。

1.2.2感染诊断标准 参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》，医院感染是指患者在入院时不存在感染，也不处于潜伏期，而在入院后获得的感染，包括在医院获得感染出院后才出现症状者，包括临床诊断及实验室确诊病例。

1.3统计学方法 用SPSS12.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1医院感染的发生情况 纳入研究的423例早产儿，发生感染63次，发生率14.9%，感染者培养阳性者以革兰阴性杆菌为主，其次为革兰阳性球菌，真菌培养阳性者少见，感染者中死亡2例，死亡者血培养均为革兰阴性杆菌感染败血症，院内感染者死亡率3.1%。具体构成详见表1。

表1 院内感染构成情况

2.2医院感染及体重的关系 体重越低，发生院内感染的危险性越大。具体见表2。

表2 不同体重医院感染发生率

注：P<0.05

3 讨论

随着各地NICU的建立及呼吸机的应用，早产儿救治技术越来越高，死亡率越来越低，但伴随着存活率的提高出现了一系列问题，而院内感染已成为一个让NICU医护人员头痛的头号问题。尤其是低出生体重儿，体重低各系统发育不成熟，血浆中IgG水平低，皮肤屏障功能差，继发院内感染几率增加。本研究显示体重越大，发育越完善，生存能力越强，院内感染发生率越低。而出生体重<1500 g、胎龄<32周早产儿，感染率明显提高，体重越小住院时间越长、侵入性操作多、静脉营养时间长等亦是感染增加的因素。

临床上新生儿感染的临床表现及实验室检查缺乏特异性，本研究发生感染的63例早产儿首发表现为喂养不耐受者(潴留、呕吐等)占40例，实验室指标改变往往晚于临床不典型改变，及早对早产儿，尤其是低出生体重儿进行综合评估，以便早期诊断，及时控制感染、切断传播途径也是有效防止感染扩散的手段，尤其是医务人员手卫生，更严格的洗手将会使带菌率进一步下降。所以新生儿病室中需有方便的洗手设备，每次接触患儿前后均应洗手[2]。郭俊良[3]提出每周静脉注射1次免疫球蛋白可预防早产儿医院感染。

总之，低体重是感染发生的一个显著的危险因素，感染一旦发生，抗生素升级应用、各项支持治疗、住院日增加，住院费用及死亡率提高，同时医患沟通困难，增加了医患矛盾，因此在临床工作中要严格控制医院感染的各个环节，尽量去除感染发生的外在因素。加强院感培训，病房消毒隔离，加强手卫生，严格执行无菌操作，依据病情合理应用抗生素，并制定合理科学的喂养方法使体重增长至理想水平，降低院感发生率。

[1] 林灵,张蕴晖.低出生体重的遗传与环境交互作用研究进展.复旦学报(医学版),2007,34(6):939.

[2] 叶爱群,叶晓春.洗手防止医院感染临床试验.中华医院感染杂志,1996,6(1):41.

[3] 郭俊良.7免疫球蛋白预防早产儿院内感染的临床疗效观察.中国实用儿科杂志,2002,15(12):746.