机能实验学系统综合实验的实施与效果*

张玉侠，倪 芳，张 瑾

(安徽医科大学基础医学院，安徽合肥 230032)

近年来，医学机能学实验教学改革已成为国内医学院校基础医学实验教学改革的重要内容之一。改革后，医学机能学实验涵盖了原“三理”学科实验课的核心内容，以正常生理—疾病生理—药物作用为主线，系统综合实验为核心[1]。通过综合实验的实践，学生可直观认识正常生命活动的过程和规律，掌握疾病的发生、发展及机制，观察药物的作用特点和原理，将机能学科在授课时相对独立的有关知识彼此衔接、融会贯通，形成对机体功能代谢变化的完整认识。本文以整合后的综合实验“家兔动脉血压的调节、失血性休克及抢救”为例进行了探讨。

1 实验操作

1.1 实验方法 ⑴麻醉、固定、肝素化:取家兔一只，耳缘静脉缓慢注射25%乌拉坦(4ml/kg)全身麻醉;家兔仰卧位固定于兔台上，耳缘静脉注射1%的肝素(2ml/kg)，使家兔血液肝素化。⑵颈部手术:颈前部剪毛后行颈前正中切口，钝性分离一侧迷走神经、减压神经、交感神经，一侧颈外静脉、对侧颈总动脉和气管。⑶插管:静脉插管与输液器相连，动脉插管通过三通管与血压换能器和放血装置相连，气管插管与BL-420E生物机能实验系统相连。

1.2 实验内容和观察指标

1.2.1 观察微循环:打开腹腔，拉出肠袢，将肠系膜置于微循环灌流盒内，曲臂显微镜下(4×)选择可清晰观察的部位后，固定肠系膜。记录家兔正常状态下的呼吸(R)、脉搏(HR)、血压(BP:收缩压、舒张压、脉压差)，观察肠系膜微循环(血管数量、直径、血流流态)，并留取2ml动、静脉血进行血气分析和(PH,PaCO2,PCO2,SB)检测相关指标:(1)肾功 能:BUN、Cr;(2)血 浆 炎 症 因 子:TNF-α、IL-6、IL-8、PGE2。

1.2.2 观察下列因素对血压的调节作用:牵拉颈总动脉;夹闭颈总动脉5-10秒;电刺激迷走神经、减压神经和交感神经。

1.2.3 复制失血性休克模型和分组抢救:⑴少量放血(占全血量1/10):全血量按70ml/kg计算，放血量约15-20ml。用肝素化的烧杯收集放出血液，观察放血后不同时间点(0、10、20、30min)上述观察指标的变化，同时留取动、静脉血样。⑵大量放血(占全血量1/5-1/3):放血量约30-50ml，使血压稳定在40mmHg左右30min以上，动物即进入休克状态。观察放血后不同时间点上述观察指标的变化，同时留取动、静脉血样。⑶分组抢救:①去甲肾上腺素组:静脉滴注去甲肾上腺素生理盐水25ml(含去甲肾上腺素1mg);②输血+补液+山莨菪碱组:静脉滴注失血全血、2倍失血量的生理盐水加山莨菪碱2mg;③补液组:静脉滴注与失血量等量的生理盐水;④输血组:静脉滴注放出的全血;⑤对照组:不抢救。⑷取材:处死实验动物，取肺入10%福尔马林固定，石蜡切片，HE染色。

2 整合系统综合实验的优势

2.1 系统综合实验在一定程度上实现了机能学科的教学资源共享，节省了人力、物力、财力 本实验整合了生理学(家兔动脉血压的神经体液调节)、病理生理学(家兔失血性休克及抢救)及药理学(血管活性药物的作用及机制)相关的实验内容，形成了综合性的跨学科实验。采用一个实验动物进行多项连续实验，观察多个指标在生理、病理改变及药物作用下的变化，避免了实验内容的重复，将12学时的实验课缩短为6个学时，实验动物减少了2倍，大大节省了人力、物力、财力。

2.2 系统综合实验进一步增强了学生对疾病的认识

本实验以血压的生理调节、失血性休克、休克的药物治疗为主线设计循环系统的综合实验，培养学生以生理—病理生理—药物调控为主线进行综合学习。本文中的综合实验能让学生在认知正常、疾病情况下血压变化特点的基础上，进行失血性休克的药物治疗，这样更有利于学生直观、深刻的理解生理现象与疾病现象的内在联系，更能增强学生对疾病发生、发展和转归规律的认识[2]。同时，可以将机能学科在授课时相对独立的有关知识彼此衔接、融会贯通，让学生形成对机体在正常、疾病状态下功能代谢变化的完整认识[3]。

2.3 系统综合实验能提高学生的综合能力 由于综合实验操作难度较大(本实验中包括耳缘静脉注射，血管、气管、神经的分离，血管、气管插管等)，观察指标较多(呼吸、血压、肠系膜微循环等)，在实施中对学生的动手能力、理论知识的综合运用能力等要求都比较高，这对于进一步加强医学生的基本理论和基本技能的训练是非常有利的[4]。同时观察多个指标可以让学生在分析某一因素对系统、器官活动的影响时，能从多个角度综合考虑，从而提高学生分析问题、解决问题的综合能力;通过对一些实验现象的分析讨论(如不同治疗方案抢救休克所产生的不同效果)，可提高学生独立解决问题的能力，有利于培养学生的创新能力，为临床课程的学习打下良好基础。

但是，在规定的6个学时内无法完成本文中系统综合实验的全部内容，部分实验内容，如肺组织的HE染色、血浆炎症因子的ELISA检测等可以让学生利用课余时间完成。

总之，“家兔动脉血压的调节、失血性休克及抢救”综合实验中既有正常生理功能测定，又有异常病理生理变化观察;既有器官功能的分析，又有药物干预机理的探讨;另外，增加了部分形态学方面的实验内容。这样的综合实验可以极大地激发学生的学习兴趣，从而提高教学效果;同时，有利于培养学生的实践能力、综合分析和应用能力，对学生后续基础和临床课程的学习，以及将来进入临床工作都具有良好的促进作用。

[1]王曜晖，刘佳云，陈晓燕，等.浅谈机能学实验教学中出现的问题及对策[J].遵义医学院学报，2010，33(1):93-94.

[2]彭荣.机能学实验教学改革:生理学实验探索与实践[J].中国科教创新导刊，2010，(32):39-40.

[3]刘瑞文，崔运河，葛凤，等.浅谈我院机能学实验改革的探索与实践[J].济宁医学院学报，2009，32(5):372-373.

[4]于海荣，陈建双，刘豫安.机能实验室开放的实践与效果[J].承德医学院学报，2007，24(3):327-328.