聚焦解决模式在围手术期乳腺癌患者焦虑抑郁干预治疗中的应用

赵明明,任 磊,郝丽娜,颜雷雷,李 宁,王海涛!

(1.承德医学院,河北承德 067000;2.河北联合大学)

(综述讲座栏目编辑:张玉亭)

乳腺癌在当今社会已经成为女性患者常见的恶性肿瘤之一。随着医疗行业诊疗技术的不断发展和提高，乳腺癌患者5及10年的生存率均已经延长,但乳腺癌手术治疗会给女性躯体形象造成改变，一系列的心理问题也会随之而来,患者手术后的生活质量也将受到极大影响[1],焦虑和抑郁是乳腺癌患者最常见、最容易出现的症状[2]。女性的生命和美感会因患上乳腺癌而受到双重打击，产生严重的心理障碍,日常生活、学习、工作也会因此受到严重影响[3]。因此，必须做好围手术期的相关护理工作[4],这对于探讨乳腺癌患者围术期焦虑及抑郁的现况,并有针对性地给予患者进行干预具有非常重要的意义。

1 乳腺癌患者的焦虑抑郁现况

乳腺癌患者一旦确诊，会有30%的人存在比较严重的心理障碍，尤其是在发病的前几年内[5]。有研究证实[6],乳腺癌患者比起其它恶性肿瘤，患者的焦虑和抑郁的发生概率要更高，分别为50%和81%。研究发现[7]，在女性乳腺癌患中，近42%的患者都存在焦虑或抑郁，或同时存在。曾有人调查乳腺癌手术后三年的患者,她们中有近一半的人有焦虑抑郁障碍,这同其它几位研究者的结论极其接近[8、9]。

对于瑞典媒体报道的内容，曾先生承认他在街上确实有大声抗议、喊叫，向前扑倒也是在“失去理智情况下的举动”，“但这不是撒泼”。

2 焦虑和抑郁情绪对患者的影响

如果人们遭遇了周围生活环境的改变，或机体受到病痛的折磨，有焦虑抑郁情绪属于正常的自我保护。但是如果焦虑或抑郁的症状过于严重，则会使机体的恢复受到很大的影响[10]。恶性肿瘤患者在治疗时会产生很多的副反应，如果患者有严重的焦虑抑郁情绪，那么会加速肿瘤的转移或复发，对疾病本身的治疗也会受到严重的影响[11]。而且疼痛的发生率在有抑郁症状的肿瘤患者身上和没有抑郁症状的患者身上表现是不一样的,有抑郁症状的患者发生率为29.8%，没有抑郁症状的患者发生率为13%[12]。更可怕的是,患者的生活质量和死亡率都会因为抑郁而受到影响，生活质量会下降，死亡率也会随之升高[13]。

3 聚焦解决模式

3.1 聚焦解决模式的含义 聚焦解决模式与传统的心里干预模式不同，它是基于利用个体自身资源上,其意义在于干预的重点集中在与患者一起找寻解决问题的方法，并付诸行动，以达到预期期望的效果。极其注重相信患者个体的能力,并尊重个体的意见和方法,同时，充分地利用他自身的资源和能量。它是一种在心理学非常积极地背景下发展起来的干预方式。

3.3 聚焦解决模式的基本过程 聚焦模式是一种更加人性化、更为有效的、更新型的干预模式。把关注点集中在某个地方进行健康教育是该模式解决问题的一个特点，也是它与传统的干预模式的不同之处[14]。主要包含以下五个方面:

红色文化不仅影响着新民主主义时期中国共产党的意识形态，而且是新时期下马克思主义传播的重要途径。当代中国马克思主义大众化的背景与红色文化的发展具有极为密切的联系，其基本内容和原则成为基本准则，推动着当代中国马克思主义大众化的进程。只有充分利用红色文化的特征和功能,创造浓厚的红色文化氛围，激发群众接受理论知识的积极性，使抽象的理论通俗化，鼓舞每一位中国人向前奋进。

3.2 聚焦解决模式的特点 传统解决问题时，我们经常应用直线型的方法去寻找问题的原因,但是我们人类的思维方式大多是有局限性的,总习惯去首先找寻对自己的观点有利的证据,墨守成规，没有突破。所以，最终会导致把产生问题的原因看得过重,而个体也会把心思全部放在寻找原因上,从而错过对我们改变现状有利的、积极的方面和方法，或错过最好的干预时机。更重要的是，即便我们找到了真正的原因,我们也根本没有完全的解决方法,这样会造成个体更加消极失落的状况发生，这也曾一度引起心理学家们的关注。聚焦解决模式正是在这方面作了很大的突破,这种新的心理干预模式不只是重视问题的本身,而且是利用个体自身的创造性及个性化的思维去面对和解决现状,使情况变得更好,同时，还可以防止再次出现类似的问题。

3.3.1 描述问题:聚焦解决模式作为一种新型的心理干预模式是基于利用个体自身资源上,注重相信患者个体的能力,并尊重个体的意见和方法, 强调把个体的正能量的一面作为解决问题的聚焦点,并充分地利用它。把时间用在寻找解决问题方法上，而不是一味的寻找发生问题的原因。

常规的护理方式用在对照组，并进行脑梗塞护理常识的宣传工作。实验组给予社区康复护理治疗，主要从心理护理、健康知识宣教、运动康复训练三分方进行。首先，心理护理，社区的护理人员通过对实验组患者进行深入的沟通和了解，掌握其病症和心理状态，通过不断输入正面的积极的能量来消除患者内心对该病的忧虑心情[2]。与此同时通过对家属的良好沟通，让家人更加了解该病，并可以采用富有正能量的言语来与病患进行沟通，让其有信心，不断进行积极的治疗。

3.3.4 给予反馈:在这个阶段，最主要的工作是总结并发现患者所做的努力，肯定患者自身所具备的潜力和资源，给予肯定和称赞，增强患者的自信心，也能激发她更强的信念和决心，使其朝着既定目标前进。

3.3.2 制订具体可行的目标:传统解决问题的方式是首先寻找发生此类问题的原因是什么，对原因进行评价评估。但是聚焦解决模式解决问题的思路与之不同，该模式的精髓是和患者一起寻找出路，直接研究解决问题的方法。假设问题一直就存在，并已经得到了解决，想象患者会是怎样的一种心理状态，会和现在有什么不一样，让患者进行描述，并将其描述的情况制订为我们努力的方向和目标。

3.3.3 探查例外:在这个阶段，主要是给予患者正面的引导，教会她从另外一个角度去看问题，去思考，去感受。尽管患病是一件不幸的事，但也会从中找到很多安慰和收获，比如更加浓厚的亲情等。

3.3.5 评估进步:在这个阶段, 哪怕发现很小的进步，我们也要鼓励患者，使她一直保持积极乐观的人生态度，对以后处理问题也会有帮助。对于不同种类的手术患者，我们选择最为适合的护理模式，同时，也是改善其预后的重要方面[15]。聚焦解决模式干预过程中，我们欣赏患者，相信患者，给予其充分的肯定，不断的鼓励，使我们的护患关系一直保持和谐。充分肯定患者在解决问题过程中所做的一切努力，肯定患者有过的经验和经历，相信患者一定能通过自身的努力战胜一切，并最终实现我们所期待的结果和努力的目标。

3.4 聚焦解决模式对围手术期乳腺癌患者情绪的影响有很多原因都会影响到乳腺癌患者的心理，进而发生一系列的心理障碍。比如手术，患者会非常的担心，不论是在身体上还是心理上。担心手术成功与否，担心手术会给自己带来的一切改变，担忧肿瘤会不会复发和转移;乳房切除首先使自己失去对美的信心，会加速衰老，担心会不会由于乳房的切除影响到丈夫对自己的爱，影响夫妻间的感情和家庭生活[16]。所有的担忧对患者而言都是一种刺激，会使机体产生应激反应。应激反应是一种非特异性的防御反应，它是通过刺激引起肾上腺素髓质兴奋和肾上腺皮质功能增强为主要表现的神经内分泌反应，使机体很多器官系统的机能发生变化，细胞和体液中的蛋白质成分也会发生一定的改变[17]。在众多应激源中，手术是非常强烈的应激源，会使机体产生强烈的应激反应，这种应激反应主要表现为患者的焦虑、抑郁的心理障碍[18]。积极地在适当的时机给予干预，对个体是非常有利的。聚焦解决模式的主角是患者，是利用机体自身的能源去解决问题，能够调动患者的主动性，使其自信心增强，用乐观的心态去面对疾病，并配合治疗和护理;能够提高患者的应对能力，使患者心理得到极大的安慰，种种顾虑也会有所减轻,自信心逐渐增强,逐步意识到控制好情绪是极其重要的,通过各种正性的力量达到减低患者焦虑、抑郁程度的目的。

2型糖尿病外周感觉神经病变和心脏自主神经病变存在相关性，因此在对2型糖尿病进行周围神经病变筛查诊断时，也需要评价心脏自主神经病变的风险，特别是那些诊断为周围神经病变的对象，也推荐进行动态心电图检查[7]。2型糖尿病对象的心脏自主神经功能紊乱也容易受到水电解质、心理等因素影响，慢性感染等也是常见的诱因，对于有明确的诱因的对象，应考虑为诱因引起。对于那些出现心脏自主神经功能紊乱表现无诱因2型糖尿病，提示可能与高血糖引起的自主神经功能紊乱，患者需要给予足够重视，积极规范治疗，不仅需要治疗心脏自主神经功能，还需要重视血糖的控制，提升二级管理水平[8]。

4 结语

聚焦解决模式与传统的心理干预模式关注点是不一样的。传统的模式都是首先寻找问题的原因，找到原因以后再寻求合适的解决方案，而聚焦解决模式则认为这是错过了合适的干预时机。聚焦解决模式的原则是充分信任个体，相信自身的潜能，和患者一起商定寻找解决问题的方案，并付诸行动。几乎所有的患者对手术都有恐惧感，都会有各种的担忧，从而产生焦虑和抑郁的负面情绪，这种负面情绪也会严重影响患者的生活质量和健康状况。已有研究显示[19]，给予患者心理干预，会使其生命质量得到提高，癌症的复发率也会降低。聚焦解决模式作为一种心理干预模式应用于乳腺癌手术患者，能有效地使这部分人群的焦虑、抑郁发生率明显下降,进而使患者能保持一种积极的心态迎接手术，接受治疗，为其安全顺利渡过围术期奠定良好的基础。

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