试议甲状腺全切术的临床分析

周少利

广德县人民医院外四科 安徽 广德 242200

试议甲状腺全切术的临床分析

周少利

广德县人民医院外四科 安徽 广德 242200

目的：对甲状腺癌患者行甲状腺全切术的临床效果及术后并发症的发生情况进行分析探讨。方法对我院2009年1月-2013年6月收治的64例甲状腺癌患者行甲状腺全切术，手术前后对患者进行电子喉镜检查喉返神经功能，并记录患者的血清钙及并发症的发生情况。结果手术后血清钙正常12例，血清钙低于正常但无症状30例。术后后暂时性声嘶3例，2例于3个月内恢复，1例永久性声带麻痹。结论对甲状腺癌患者行甲状腺全切术的安全性比较高，在临床上值得应用推广。在手术过程中暴露喉返神经并保护甲状旁腺及其血供能够有效预防术后并发症的发生。

甲状腺癌；甲状腺全切术；喉返神经

甲状腺癌是临床上多发与常见的恶性肿瘤，发生率约占全身恶性肿瘤的1%[1]。临床上一般采用外科手术的方法进行治疗。随着医疗技术的迅速发展，甲状腺全切术在临床上得到了越来越广泛的应用[2]。该手术适用于甲状腺多发结节、甲状腺癌、甲状腺炎、Graves病等。近年来，随着对甲状腺疾病的认识不断提高，手术方法不断改进，甲状腺切除术越来越多的应用到临床上，我院近来对甲状腺癌患者采用该种方法，取得比较理想的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2009年1月-2013年6月共收治甲状腺癌患者64例，其中男21例，女43例；年龄为14-66岁，平均年龄为41.4±5.7岁；病程为8天-7年，平均病程为(3.3±1.6)年。所有在其他医院进行首次手术的患者的病理切片均经我院病理科进行再次会诊，其中乳头状癌残留及复发8例，结节性甲状腺肿复发5例，未分化癌1例。乳头状癌43例，桥本甲状腺癌4例，未分化癌及渐变癌3例，滤泡状癌8例，髓样癌3例，桥本甲状腺炎伴有乳头状癌1例，透明细胞癌2例。

1.2 治疗方法

所有患者均经内分泌科会诊，对甲状腺功能进行控制，手术前对血清钙水平进行化验。患者手术前后均进行电子喉镜检查，手术当天、3天及1周后分别进行血清钙化验。对有明显低钙症状的患者进行葡萄糖酸钙静脉滴注，剂量为1-2g，并进行逐渐减量直至患者症状消失。对症状轻微患者给予阿尔法D3及钙尔奇。

手术过程中显露喉返神经并采取保护措施，紧挨甲状腺外科被膜进行分离操作，对甲状腺动脉前置进行结扎或者超声刀处理，尽量对后支进行保留。手术过程中对甲状旁腺进行仔细辨认，处理下动脉三级血管分支时应紧挨腺体，以免对甲状旁腺的供应血管造成损伤。对分化型甲状腺癌患者应同期对VI区淋巴结进行清理，如果无法判断淋巴结与甲状旁腺，可切除1/3组织，送冷冻活检。如果检查为甲状旁腺则应保留。再次手术分离喉返神经时应尽量靠下，找出主干，在逐渐由下而上分离到入喉处。注意保护喉返神经，以免对分支造成损伤。

2 结果

患者术前没声音嘶哑，经电子喉镜检查显示声带活动良好，血清钙指标正常。手术后血清钙正常12例(18.75%)，血清钙低于正常但无症状30例(46.88%)，出现口唇或肢体麻木感14例(21.88%)，出现肌肉僵直或抽搐8例(1.25%)。一周之后仍出现甲状旁腺功能衰退症状7例(10.94%)，给予阿尔法D3及口服钙剂，3-6个月内症状消失者不需再补钙；1例(1.56%)症状比较严重需要长期进行静脉补钙，术后6个月后仍未恢复。术后后暂时性声嘶3例，经电子喉镜检查显示单侧声带的活动受限，2(3.12%)例于3个月内恢复，1(1.56%)例永久性声带麻痹。

3 讨论

甲状腺全切在临床上一直存在比较大的争议，反对者认为术后喉返神经及甲状旁腺功能受损会引发并发症，也有认为对局限于一侧的甲状腺癌或良性病变患者实施全切除是过度治疗[3]。但是随着对甲状腺疾病的认识的提高，全切术在临床上被越来越多的人接受，术中暴露喉返神经可以有效避免对其造成损伤。但是术中如何对甲状旁腺做到最大保留仍是一个需要广大医疗工作者继续研究的问题。

目前，临床上普遍认为对甲状腺行原位保留是有效预防术后甲状腺功能衰退的办法，因此手术过程中，对甲状腺的辨认，以免造成误切就显得十分重要。在进行甲状腺下动脉处理时应紧贴腺体对三级血管进行结扎，对甲状旁腺的血供进行保护。

甲状腺全切除后是否会影响今后的发育成长，目前仍无相关报道。本研究中1例儿童因甲状腺乳头癌被切除甲状腺后，一直以左旋甲状腺素进行替代治疗，目前还未出现明显的发育障碍。虽然进行甲状腺代替治疗已经在临床上得到普遍应用，但是甲状腺有分泌降钙素等其他功能，全切除后是否会对这些功能造成影响，还有待进一步的研究。

总而言之，甲状腺全切除是一种安全可行的手术办法，在临床上值得推广应用。

[1]张少强，姚小宝，白艳霞，等. 甲状腺全切术的安全性分析[J]. 临床耳鼻咽喉颈外科杂志. 2011.9(25):817-818

[2]吴国平. 18例甲状腺全切术的临床观察[J]. 求医问药. 2011.9(11)：57-58

[3]吴海滨，刘延生，赵建国. 甲状腺全切术治疗良、恶性甲状腺疾病45例临床分析[J]. 中国现代普通外科进展. 2011.4(8):656

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1009-6019(2014)08-0290-02