单孔胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的护理干预

杨玺

成都大学附属医院胸心乳腺外科 四川 成都 610081

单孔胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的护理干预

杨玺

成都大学附属医院胸心乳腺外科 四川 成都 610081

目的：探讨单孔法在胸腔镜下切断胸交感神经链治疗原发性手汗症的护理方法。方法单孔胸腔镜下切断胸交感神经链治疗原发性手汗症患者围手术期的护理措施。结果我科收治手汗症患者35例，手术治疗接受率100%，手术成功率100%，围手术期无严重并发症，全部痊愈出院，术后随访，均无复发。结论耐心的术前心理护理和健康教育，严格的术后并发症的观察及护理，系统的康复训练及出院指导是治愈原发性手汗症的重要护理工作。

单孔胸腔镜；手汗症；护理

手汗症是指在交感神经功能亢进情况下出现的手掌排汗异常增多，如兴奋、紧张甚至高温时，它可分为原发性和继发性两种。原发性手汗症主要体现在：患者自幼就有手掌出汗，手部汗腺常年表异常分泌亢进状态，但具体病因不明确[1]。主要表现为手掌多汗，轻度仅表现为手掌湿润，重度手掌汗珠呈滴状，给患者的工作和生活带来不便。切断双侧胸交感神经链是治疗手汗症而持久、有效首选方法，且近年来，随着微创外科的发展，由于具有恢复快、创伤小、疼痛轻、并发症少的特点，胸腔镜下的治疗方式越来越被认可。虽然胸腔镜有如此好的优点，但手术仍有并发症发生的风险，患者围手术期的护理必不可少，如果发现不及时或处理不当会影响患者的康复[2]。我科自2008年3月-2014年3月采用单孔胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗35例原发性手汗症患者，取得满意效果，现将围手术期护理报道如下。

资料与方法

一般资料：本组35例，男20例，女15例；年龄17～45岁，平均24.3岁；病史12～30年，平均16.5年；所有病人均以手掌中至重度多汗为主要症状，情绪激动，精神紧张时加重，按照Lai的手汗症分级[3]，重度18例，中度17例。本组患者均排除因甲状腺功能亢进、糖尿病等其他疾病引起的汗腺过度分泌。

手术方法：全麻双腔插管，患者取55°半坐位，双上肢外展，双手掌心接温度感应器，取双侧胸部第4肋间腋中线作2cm切口进胸，麻醉师手术对侧单肺通气，置入胸腔镜探头，探查胸腔内粘连情况和寻找3、4胸交感神经节，如有粘连则游离粘连并以电勾电凝切断3、4胸交感神经节及分支，术中监测掌心温度升高4～5℃并且掌心由湿冷转为温暖、干燥视为手术成功。术毕恢复双肺通气并麻醉师鼓肺排除胸腔内积气，逐层缝合胸壁，术后不留置胸腔闭式引流[4]。

结果

我科收治手汗症患者35例，手术治疗接受率100%，手术成功率为100%，手术中掌温均升高4.0℃～5.0℃，术后手掌多汗症状消失，无代偿性出汗，围手术期无严重并发症，痊愈出院。术后100%随访，随访时间3～24个月，平均13.6个月，均无复发。

护理

术前护理：①心理护理和健康教育：手汗症患者大部分是年轻人，自幼发病至青春期加重，因手多汗而影响工作、学习与社交，常有不同的心理问题，如抑郁、社交恐慌等，造成自卑心理。同时，由于部分患者已采用多种保守治疗而未解决症状从而产生悲观情绪，另有部分患者不了解手术方法和效果，对手术产生紧张和恐惧心理。因此术前给予心理干预和疏导，建立患者治愈的信心就显得尤为重要。术前护士用亲切恰当的语言，耐心向患者及家属介绍手术的过程和效果，同时讲解手术的优越性和先进性，使患者对手术建立信心并以最佳的心态接受手术，提高治疗效果[5]。35例患者中有8例对手术治疗存在恐惧心理，经过耐心地解释最终接收手术方式。②术前评估主要疾病的病史、既往史，尤其要注意其中能改变胸膜腔解剖结构造成无法腔镜手术的几个，如：胸膜炎病史、胸部结核病史甚至胸部外伤史等；指导患者训练深呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法，以利于患者术后有效的康复。

术后护理：①严密观察生命体征：术后即行心电监护，由于交感神经被切断，术后会出现短时间的低血压，以及代偿性心率增快，患者可感到心慌，在排除术后出血的可能性后，给予耐心解释，稳定患者情绪。②呼吸道护理：指导患者术后进行有效咳嗽、排痰及深呼吸等呼吸功能锻炼，如吹气球等，促进肺复张。在护理上如发现患者排痰不畅者要立即予超声雾化吸入。定时翻身和机械震动排痰，在临床上我们根据患者的耐受性调整机械震动排痰的频率和强度，由下而上，由外而内，每隔4～6h1次，为患者的有效咳痰提供支持[6]。③观察皮肤颜色及温度比较双侧手掌手术前后颜色、湿度和温度的变化，由苍白变为红润，潮湿变为干燥，发凉变为温暖。

术后并发症的观察和护理：①霍纳综合征：霍纳综合征是本手术最严重的并发症，临床可表现为典型的三联征：眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗[7]，星状神经节损伤可引起该并发症[8]，所有病例未发生此并发症。②气胸及皮下气肿术后严密观察患者双肺呼吸音，胸壁切口及周围有无肿胀及捻发感，疑有肺不张或气胸可能，及时复查胸片，少量气胸，观察或胸穿排气，中到大量可置胸腔闭式引流。术后有1例患者术后3小时出现呼吸困难，听诊右上肺呼吸音减弱，胸片提示右侧气胸，右肺压缩35%，立即协助医生行胸腔闭式引流，置管2天后拔管并痊愈出院[9]。③代偿性出汗：术后最常见的并发症，表现为手掌、脸部流汗在术后好转，但背部、大腿、臀部等部位流汗比以前明显增加，大部分患者1～3d可逐渐缓解，无需特殊处理。代偿性多汗等级的评定：Ⅰ级：无代偿性出汗；Ⅱ级：轻微增多不太介意；Ⅲ级：出汗增多而尴尬；Ⅳ级：出汗增多而烦恼[10]。手术后有5例为Ⅱ级，3例为Ⅰ级，2例为Ⅲ级。出汗程度和环境温度及情绪状态有关。因术前告知中已让患者充分了解相关并发症发生的可能和特点，护理上鼓励患者参与出汗的观察，给患者解释，消除患者的顾虑，积极配合治疗。出汗时注意及时更换潮湿的床单被套及衣物，防止受凉，鼓励患者饮水，防止短期出汗太多引起低血容量性休克。④疼痛：术后患者出现胸背部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神经切断痛，无需特殊处理， 如患者出现胸部疼痛，护士应及时汇报医生，明确原因后采取相应措施。手术后有3例病例发生明显胸部疼痛，予药物止痛后缓解。⑤肺不张：术后0.29%的患者出现局限性肺不张或肺膨胀不全，防治的要点在于手术结束时充分吸出胸腔内残余气体，术后早期下床活动、多做深呼吸和拍背咳痰。

康复训练及出院指导：术后早期活动，患者全麻清醒后即可在床上活动四肢，一般术后6h即可起床活动。胸腔镜下胸交感神经切断术因创伤小、疼痛轻、恢复快，绝大多数患者术后多汗症状消失，效果满意，主要表现在双手手掌温度上升2.0℃～5.0℃左右，但也有个别的患者术后会出现一过性双侧手掌再度出汗，时间一般不会超过2周，此时需给予患者心理辅导，打消患者的疑虑，告知此症状可自行消失。极少数患者也会出现手、足过于干燥的情况，可告知患者通过温水洗手、泡足，甚至湿护肤霜或甘油来减少手指干裂或出血、疼痛症状的发色生。一般术后2～3d可出院，嘱其保持伤口清洁干燥，指导患者防寒保暖，防治呼吸道感染。半月内避免过度上臂上抬运动，术后劳逸结合至少1个月，尽量减少重体力劳动，但可进行深呼吸和有效咳嗽的锻炼。

胸腔镜下交感神经切除术治疗手汗症，由于具有操作简易、安全，是目前被医学界公认的有效且创伤小的方法。本组手汗症患者35例，无严重并发症，均痊愈出院，证明耐心的术前心理护理和健康教育，严格的术后并发症观察及处理，系统的康复训练及出院指导是治愈原发性手汗症的重要护理工作。

[1]何静,许庆珍,单丽梅.单孔胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理[J].安徽卫生职业技术学院学,2013,12(2):67-68.

[2]刘凤娟,李银玲.胸交感神经离断术治疗手汗症的护理干预[J].中国实用神经疾病杂志2013,16(15):107.

[3]Lai YT,Yang LH,Chio CC,et al.Complications in patients withpalmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathecotomy[J].Neurasurgery,1997,41(1):110-113.

[4]徐世斌,马冬春,徐美清,等.胸腔镜下单孔胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2012,25(2):65-67.

[5]岑小浴,李赛梅.腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症32例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(33):8293-8295.

[6]何静,许庆珍,单丽梅.孔胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2013,12(2):668.

[7]曹林英,何红梅.预见性护理干预在快速微创治疗原发性手汗症患者中的应用[J].重庆医学,2013,42(21):2565-2566.

[8]房莹.胸腔镜胸交感神经切断术治疗原发性手汗症的护理[J].中国民康医学,2011,23(7):913-914.

[9]任丽娜,成健,阮蒙蒙.单孔胸腔镜下胸交感神经链切断术84例的护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(35):8803-8804.

[10]李蝶蓉,林秀娟,黄永斌,等.胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的手术护理[J].全科护理,2012,10(7):1924-1925.

CareinterventionsoftreatmentofprimarypalmarhyperhidrosiswiththoracicsympathectomyundersingleholethoracoscopicYangXiChengdu University Hospital Cardiothoracic breastSurgery,Chengdu,610081

Objective:To investigate care methods of singlehole cut method in thoracoscopic thoracic sympathectomy for treatment of primary palmar hyperhidrosis.MethodsThe hole cut thoracoscopic thoracic sympathetic chain therapy in patients with primary hyperhidrosis perioperative care methods.ResultsOur department treated 35 patients with palmar hyperhidrosis,surgical treatment acceptance rate was 100%,100% success rateno serious perioperative complications and all were discharged,postoperative follow-up,no recurrence.ConclusionsPatient preoperative psychological care and health education,strict observation of postoperative complications and care,systematic rehabilitation guidance and discharge areimportant care to treat primary palmar hyperhidrosis.

Singleholethoracoscopy;palmar hyperhidrosis;Care

R473.6

B

1009-6019(2014)08-0159-02