肾结石并发肾肿瘤40例临床分析

刘军华，张中华，谢文虎，艾桂花，彭卫华 （新余市人民医院泌尿外科，江西 新余 338000）

肾结石是一种常见的结石病症，由于其早期确诊率过低，所以常发生肾结石并发肾肿瘤在早期出现误诊或漏诊的现象［1］。结石的发生因机体内部晶体与胶体的代谢出现不平衡所致，且与营养、感染等诸多因素有关。结石的大小不一，故肾结石患者临床症状一般不完全相同，但大多数患者均出现疼痛及血尿，一半以上的患者出现腰痛，钝痛居多，部分亦会出现隐痛，患肾结石并发肾肿瘤的患者其临床症状及体征与一般的肾结石患者的临床症状以及体征相似，并无明显特异性，因此，发病早期难以诊断［2］。笔者通过对肾结石并发肾肿瘤40例患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院特选取2011年5月至2013年5月在我院被确诊病治疗的肾结石并发肾肿瘤患者40例，其中男23例，女17例。年龄25～48岁，平均 （36.8±1.5）岁。病程2～10年，平均 （5.8±1.3）年。双肾结石者8例，右肾结石者21例，左肾结石者11例，镜下检查出现血尿者19例，疼痛者21例。

1.2 方法

对手术前或手术中被确诊为肾结石并发肾肿瘤的23例患者进行根治性的肾切除手术以及淋巴结清扫术；对于肾结石并发肾重度积液以及肾功能丧失的14例患者行单纯肾切除手术；其余3例患者因其体质特殊而进行肾以及输尿管的大部分切除术；手术过程全部顺利完成，在手术的过程中也并没有发现有明显的淋巴结局部转移病灶。同时，对患者的肾肿瘤发生部位进行检查。

对两组患者进行病理检查后，观察其肾盂移行上皮细胞癌、肾盂鳞状上皮细胞癌、肾盂腺癌、肾上盏移行细胞癌、肾盂乳头状瘤的各部位发病情况。

1.3 结果

40例患者进行病理检查后，肾盂移行上皮细胞癌19例 （47.50%），肾盂鳞状上皮细胞癌8例（20.00%），肾盂腺癌7例 （17.50%），肾上盏移行细胞癌4例 （10.00%），肾盂乳头状瘤2例（5.00%）。本组患者生存时间大多数不超过1年。

2 讨论

肾结石是常见的结石病，肾脏肿瘤在我国也属于好发病症之一，患此种疾病的患者也为数不少，同时，肾脏肿瘤也是各种肿瘤病症的中发病率较高的类型。肾结石并发肾脏肿瘤多发生的部位是肾盂上皮，此处的组织细胞引发癌变，即肾结石的患者较容易发生的癌变是鳞状细胞癌［3］。其原因是肾盂上皮组织的细胞有非常强的再生能力或增生能力，在经过肾结石的长时间对其进行强烈刺激后，较易出现增生或异常分化，未被感染过的患者其发生组织细胞癌变的发病率是被感染患者的1／3，由此可见，肾结石对肾肿瘤发病的影响很大，结石引起的肾功能损失，亦可引发肿瘤［4－5］。

肾结石并发肾肿瘤的诊断大都依据影像学结果，此种诊断方法存在一些局限性，容易造成误诊或漏诊，并且也因医务人员自身能力等方面的影响，使肾结石并发肾肿瘤的术前早期诊断效果不太好，诊断率也很低［6］。而对于肾结石并发肾肿瘤的早期临床检查，还可采用超声造影、CT扫描、尿送流式细胞计等方法［7］。其中，后两者的术前诊断率较高，更具价值和意义。

本研究显示，患者术前被确诊的概率较低，大多在术中或术后确诊并发肾肿瘤；40例患者进行病理检查后，其肾肿瘤发生部位为肾盂移行上皮细胞癌 （47.50%）、肾盂鳞状上皮细胞癌 （20.00%）、肾盂腺癌 （17.50%）、肾上盏移行细胞癌 （10.00%）、肾盂乳头状瘤 （5.00%），肾盂移行上皮细胞癌的发生率 （47.50%）明显高于肾盂乳头状瘤的发生率 （5.00%）。肾结石并发肾结石的预后效果不是十分显著，大多数患者均在6个月～1年死亡，其余少部分在2年后死亡。

综上所述，目前，对于肾结石并发肾肿瘤，早期诊断率较低，对于其治疗时主要根据患者体质的不同于疾病的发生部位等，采用根治性的肾切除手术以及淋巴结清扫术、单纯肾切除术、肾以及输尿管的大部分切除术三种方法，其好发于盂移行上皮细胞癌、肾盂鳞状上皮细胞癌、肾盂腺癌、肾上盏移行细胞癌、肾盂乳头状瘤这几个部位，而肾盂移行上皮细胞癌的发生率明显高于肾乳头状瘤的发生率，预后效果较差，存活时间较短，对患者生命生活有严重影响［8］。针对肾结石并发肾肿瘤此种疾病应做到早发现、早诊断、早治疗，提高患者预后效果以及存活时间。

［1］陈晓明，肖望青，胡俊丹 .肾结石并发肾肿瘤诊治研究 ［J］.中国实用医药，2012，7（15）：58，59.

［2］张聪敏，孙继建 .肾结石并发肾肿瘤诊治分析 ［J］.中国医疗前沿，2009，4（14）：38.

［3］陆鲲，李世文 .肾结石并发肾结核8例诊治分析 ［J］.长江大学学报：自然科学版，2010，7（3）：103－104，107.

［4］黄忠 .肾脏铸型结石合并肾盂癌4例临床分析 ［J］.中国医药导刊，2010，14（3）：474－475.

［5］黄滔，张志伟，王名伟，等 .肾结石并发肾盂鳞状细胞癌1例报告 ［J］.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2011，3（4）：230.

［6］蔡茂华 .间苯三酚治疗妊娠期妇女肾结石 ［J］.中华危重症医学杂志，2013，6（1）：110－112.

［7］刘霄鹏，傅发军，杨健 .肾结石并发肾盂肿瘤临床分析 ［J］.中国医药科学，2013，3（4）：195－196.

［8］滕蔚，陈海蓉，史同新，等 .肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性分析 ［J］.中国实用医药，2013，8（29）：76－77.