对四肢骨折肿胀患者早期护理干预的效果观察

夏萍，朱玉芳，徐红 （荆州市第三人民医院骨科，湖北 荆州 434001）

骨折后外伤性水肿液和血液外渗到软组织中，可形成广泛水肿，影响患肢动脉供血和静脉回流，肌腱及骨骼肌易出现粘连，关节易僵化导致肢体的功能障碍。我科选择稳定性骨折 （骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者）的患者进行早期肿胀护理干预，观察患肢消肿时间及肢体功能恢复情况。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我科2010年1月至2011年6月收治的68例稳定性骨折患者，其中男45例，女23例。年龄14～72岁。胫腓骨骨折17例，股骨骨折22例，尺桡骨骨折29例。开放性骨折17例，闭合性骨折51例。随机分为干预组和对照组各34例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 肿胀护理方法。患肢高于心脏平面固定、牵引，甘露醇静脉快滴250ml／次，Bid。连续3～5d。手术者瞩其术后第2天开始行患肢肌肉舒缩运动，2周后进行骨折端近关节的主动功能锻炼，每天2次，每次30min。

1.2.2 干预组 肿胀护理方法。①患肢高于心脏平面固定、牵引。②冷敷：功能复位后即行局部冷敷10～15min／次，3次／d，连续2d。用冰袋内装冰块加水，或用隔水膜包裹冰水湿毛巾敷患肢。③第3天热敷，3次／d，15～20min／次，热温50～60°连续2～3d。④48h后局部按摩2次／d，20～30min／次，以肿处为中心，向周围各个方向擦揉。⑤术后不需外固定者，当天即行患肢主动肌肉舒缩训练，前臂骨折者做握拳和手指屈伸活动，股骨骨折者做股四头肌舒缩活动。每天300次左右；或者5～6组／d，每组50回，每次收缩与放松时间各10s，由专人或家属督促。⑥3d后作主动关节屈伸活动，由一个到多个关节逐渐增加，活动后的关节冷敷10min，以减轻关节疼痛及肿胀。⑦全身活动，适当全身活动，增强血液循环。

1.2.3 肌力评级标准 见表1。

1.2.4 肿胀判别标准 1度：患肢皮肤较正常紧张，但皮纹存在；2度：患肢皮肤较正常紧张，皮纹消失，皮温稍高，但无张力性水泡；3度：患肢皮肤紧张发亮，皮纹消失，皮温明显增高，出现张力性水泡。

表1 肌力评级表

2 结果

干预组消肿时间为 （5.7±1.5）d，对照组肿胀消除时间为 （6.8±2.0）d，P＜0.01。肌力的比较见表2。

表2 3周后肌力评定

3 讨论

骨折后肢体肿胀持续时间超过1～2周，血液和水肿液将机化，并形成纤维瘢痕。虽然在骨折端之间形成纤维组织是骨折愈合的第一阶段，但肌肉、肌腱、关节囊、骨及筋膜层等组织中发生纤维化将使运动功能受限，持续性肿胀是骨折后致残的最主要原因。通过冷敷可降低血管通透性，减轻局部充血水肿。热敷可促进炎性渗出物的吸收和消散。按摩能理筋整复，滑利关节，能促进血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛［1］；而骨折后肿胀常累及临近关节，复位后患肢肌肉舒缩运动，能防止缺血性肌挛缩及肌肉粘连，能消除关节肿胀，防止关节内外粘连和僵硬［2］。常规用甘露醇脱水治疗骨折后肢体肿胀，此法对水、电解质平衡和肾功能有一定影响，甘露醇是渗透性脱水剂，外渗可致组织水肿，皮肤坏死［3］。

一般伤后早期1～2周内，伤肢肿胀疼痛，患者因疼痛或对早期功能锻炼的重要性认识不足，导致功能锻炼不足或过度或锻炼方法不当而加重患肢肿胀。对患者的功能锻炼进行正确指导，不但能改善肢体早期的微循环障碍，同时也起到提高关节功能的作用［4］。并将康复护理与临床护理同时进行，形成一个连续并贯穿治疗护理的全过程。缩短了肿胀期，增强了患肢肌力的恢复，防止因肌粘连、骨关节僵硬使患肢致残。

［1］张淑杰，张钰欣 .骨折术后疼痛患者的护理体会 ［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，8（15）：1950－1951.

［2］张阿新 .胫骨平台骨折患者围手术期实施护理干预的效果评价 ［J］.中国实用护理杂志，2012，28（20）：40－41.

［3］郑菊芬 .溶栓加脱水剂静脉滴注致上肢高度淤血肿胀2例 ［J］.护理学杂志，2002，17（4）：315.

［4］陈丹琼，谭晓珍，朱肖奇，等.应用CPM预防下肢骨折术后深静脉血栓的效果评价 ［J］.护理实践与研究，2009，6（13）：30－31.