血浆四种生化指标水平与充血性心力衰竭的关系

许 涛，赵楚敏，宋月霞，李 莉，徐爱茹

(唐山市人民医院心内科，河北 唐山 063001)

充血性心力衰竭是心内科常见高发疾病，患者主要以心排血不能有效满足机体需求为主要表现，临床对于本病的相关治疗、诊断及预后研究相对较多，其中血液相关指标在此类患者中的变化是近年来的研究热点，但是对于较多指标与疾病的关系仍存在一定争议，因此对其进行进一步研究的价值仍较高[1]。血浆儿茶酚抑素(catestatin)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase，MMP)及基质金属蛋白酶组织抑制剂(tissue inhibitor of metalloproteinases，TIMP)是近年来在心血管疾病中研究较多的指标[2-3]，但是对于其与充血性心力衰竭的关系仍需进一步细致研究。本研究主要探讨血浆catestatin、VEGF、MMP及TIMP水平与充血性心力衰竭的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年9月至2013年8月唐山市人民医院收治的48例充血性心力衰竭患者为观察组，并选取同龄的48例健康人员为对照组。观察组中男26例、女22例，年龄46～75(63.3±5.9)岁，病程13.5～80.5(42.4±5.6)个月，NYHA心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级18例，Ⅳ级15例。对照组中男25例、女23例，年龄45～74(63.4±5.7)岁。两组受试者均排除肿瘤、感染、结缔组织疾病及严重的肝肾疾病，且在性别及年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 取两组受试者的晨起空腹静脉血5.0 mL进行检测，于血液采集的0.5 h内送检，检测血浆catestatin、VEGF、MMP及TIMP，其中MMP检测项目为MMP-2及MMP-9，TIMP仅检测TIMP-1，上述指标分别采用catestatin ELISA试剂盒、VEGF ELISA试剂盒、MMP-2检测试剂盒(化学发光免疫分析法)、MMP-9检测试剂盒(化学发光免疫分析法)及人TIMP-1 ELISA试剂盒进行检测，由检验科经验丰富者进行检测，严格按照说明书进行操作，尽量降低误差。比较两组的血浆catestatin、VEGF、MMP及TIMP，并比较观察组中不同心功能分级者各指标的检测水平。

2 结 果

2.1两组受试者各项检测指标的比较 观察组的血浆catestatin、VEGF、MMP-2、MMP-9及TIMP-1水平均高于对照组，且观察组心功能分级较高者的检测水平高于心功能较低者，差异有统计学意义(P<0.05)(表1、表2)。

2.2血浆检测指标与充血性心力衰竭的关系分析 以充血性心力衰竭为因变量，以血浆catestatin、VEGF、MMP-2、MMP-9及TIMP-1为自变量，采用Logistic分析，结果显示:catestatin、VEGF、MMP-2、MMP-9及TIMP-1是充血性心力衰竭的预测性因子(P<0.05)(表3)。

表1 两组受试者各项检测指标的比较

组别例数catestatin(μg/L)VEGF(ng/L)MMP-2(μg/L)MMP-9(μg/L)TIMP-1(μg/L)观察组480.76±0.10136.47±10.999.84±1.2978.94±5.6375.64±6.26对照组480.39±0.0695.31±6.875.78±1.1320.14±3.2231.25±3.37t8.3616.7125.98010.33112.015P0.0210.0320.0280.0190.018

表2 观察组不同心功能分级各项检测指标的比较

组别例数catestatin(μg/L)VEGF(ng/L)MMP-2(μg/L)MMP-9(μg/L)TIMP-1(μg/L)Ⅱ级150.42±0.08110.54±9.216.76±1.2040.33±3.7942.38±4.97Ⅲ级180.78±0.11b141.42±11.32b9.97±1.3275.62±5.59b71.33±5.56bⅣ级151.12±0.14a215.46±13.87a13.15±1.52a98.76±7.21a93.42±6.69aF6.377.125.986.547.28P 0.019 0.017 0.023 0.018 0.015

a与心功能Ⅱ级、Ⅲ级比较，P<0.05；b与心功能Ⅱ级比较，P<0.05；catestatin：儿茶酚抑素；VEGF：血管内皮生长因子；MMP：基质金属蛋白酶；TIMP：基质金属蛋白酶组织抑制剂

表3 血浆检测指标与充血性心力衰竭的关系分析

catestatin：儿茶酚抑素；VEGF：血管内皮生长因子；MMP：基质金属蛋白酶；TIMP：基质金属蛋白酶组织抑制剂

3 讨 论

充血性心力衰竭是多种心血管疾病发展至一定严重阶段后的临床综合征，心脏的排血量不能有效满足机体的需要，患者可表现出乏力、呼吸困难及其他相关症状体征，因此临床对于本类患者的诊断、治疗重视程度均较高，与之相关的研究也较多[4-5]。其中对于诊断方面的研究中关于血液指标方面的研究较多，但是对其争议也较为明显，因此对于此方面的细致研究极为重要。以往临床中对于心血管疾病的检测指标较多，血浆catestatin、VEGF、MMP及TIMP均是检测及研究较多的指标。其中catestatin是临床公认的一类心血管保护肽，其可有效抑制异丙肾上腺素的正性肌力作用，并有效舒张冠状动脉，从而达到降低心脏后负荷，保护心脏的目的。另外，VEGF是有效反映血管功能状态的指标之一，临床较多关于其在心血管疾病患者中呈现异常状态的研究，其对受损的心肌及血管均有较佳的修复作用[6-7]。MMP及TIMP则是有效反映血管平滑肌细胞分裂增殖状态的重要指标，其对于心室受损后的修复有较佳的反应作用，因此对于上述指标与心力衰竭的关系进行研究极为重要，研究空间也较大。

本研究结果显示，充血性心力衰竭患者的血浆catestatin、VEGF、MMP-2、MMP-9及TIMP-1水平明显高于对照组，同时心功能分级越高者的检测水平越高，且经Logistic分析显示上述5项指标是充血性心力衰竭的预测指标，因此对其进行检测的价值较高。

综上所述，充血性心力衰竭患者存在明显的血浆catestatin、VEGF、MMP及TIMP水平升高的状态，且心功能分级越高者检测水平越高。

[1] 陈新军，刘洁琳，刘雅，等.缺血性心脏病患者血浆基质金属蛋白酶2和基质金属蛋白酶9与心脏重塑关系[J].中国医药，2013，8(5)：597-599.

[2] 冯金花.慢性心力衰竭患者血管内皮因子和超敏C反应蛋白水平变化及其与心功能分级的关系[J].中国老年学杂志，2012，32(6)：1290-1291.

[3] 刘琳，丁文惠，赵锋，等.心力衰竭患者血浆儿茶酚抑素水平及作用[J].放射免疫学杂志，2009，22(4)：393-396.

[4] 沈映雪，程坚.坎地沙坦对CHF患者血清MMP-2、MMP-9水平的影响及疗效观察[J].放射免疫学杂志，2013，26(4)：525-526.

[6] 吴志勇，漆红梅，罗骏，等.骨髓间充质干细胞移植对心衰大鼠心肌组织中MMP-2、MMP-9和TIMP-1的影响[J].中国病理生理杂志，2013，29(6)：975-981.

[7] 李学远，田政球，杜芬，等.曲美他嗪联合他汀治疗对慢性心衰患者血清CRP及MMP-9的影响[J].心血管康复医学杂志，2012，21(5)：542-544.