单侧与双侧生长棒技术治疗早期脊柱侧凸的疗效比较

陈俊泽,王 维,林 淮,杨靖凡

(1.潮州市饶平县中医医院 潮州市饶平县华侨医院骨科，广东 潮州 515700； 2．广州军区广州总医院附属157医院骨科，广州 510510)

早发性脊柱侧凸(early onset scoliosis,EOS)是指发生于年龄<5岁儿童的脊柱侧凸，具有发病年龄早、畸形程度严重、病情发展迅速等特点，临床治疗十分困难[1-2]。既往多采用支具或管型石膏治疗，但临床疗效较差，且多数患儿难以持续治疗而最终导致失败，目前手术治疗仍是EOS的主要措施。生长棒技术在矫正脊柱畸形时还可保留脊柱的生长潜能，近些年已逐渐应用于EOS的临床治疗中[3]。本研究拟观察和比较单侧与双侧生长棒技术治疗EOS的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年2月至2012年2月广州军区广州总医院附属157医院收治的EOS患儿34例，纳入标准：脊柱侧凸均为先天性疾病，脊柱纵向生长能力正常，脊柱侧凸Cobb角>50°且呈进行性加重，脊柱侧凸的柔韧性较好。上述患儿根据随机数字表法分为两组：对照组17例，男4例、女13例，年龄3～6(4.5±1.2)岁；观察组17例，男5例、女12例，年龄3～6(4.4±1.3)岁。两组患儿在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 所有患儿均采用全麻处理，分别以上、下固定椎作为中心，在脊柱后正中位行手术切口，充分显露椎板、棘突、横突和关节突等组织结构，在上、下固定椎的单侧(对照组)或双侧(观察组)放置2枚儿童型横突钩或者椎弓根螺钉做“合抱”，经皮将金属棒置于筋膜下，分别连接上、下固定椎的金属钩，使用生长阀连接同侧金属棒，适当撑开后将螺母拧紧，在侧凸上下端部位行混合植骨融合处理，仔细冲洗后留置数根引流管，逐层缝合手术切口。术后2 d内可将引流管拔除，患儿需佩戴支具加以保护，定期复查，术后均随访1年。

1.3观察指标 观察和比较两组患儿手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症，记录两组患儿治疗前后冠状位及矢状位Cobb角变化，计算C7～S1增高度、冠状位及矢状位矫正率。

2 结 果

2.1两组EOS患儿临床指标的比较 两组EOS患儿在手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 两组EOS患儿临床指标的比较

对照组：采用单侧生长棒技术治疗；观察组：采用双侧生长棒技术治疗;a为χ2值，余为t值

2.2两组EOS患儿临床疗效的比较 治疗前，两组EOS患儿冠状位Cobb角和矢状位Cobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组EOS患儿冠状位Cobb角和矢状位Cobb角均显著低于治疗前(P<0.05)，且观察组较对照组降低更为显著(P<0.05)(表2)。

表2 两组EOS患儿临床疗效的比较

组别例数冠状位Cobb角治疗前治疗后tP矢状位Cobb角治疗前治疗后tP观察组1782.7±15.136.6±10.48.3510.00748.1±9.523.5±6.67.1350.014对照组1782.7±15.152.4±9.86.7490.01947.9±10.330.1±7.56.4210.023t0.7564.5590.7352.724P0.6120.0000.6460.010

对照组：采用单侧生长棒技术治疗；观察组：采用双侧生长棒技术治疗

2.3两组EOS患儿矫正情况的比较 观察组冠状位矫正率、矢状位矫正率及C7～S1增高度均显著高于对照组(P<0.05) (表3)。

表3 两组EOS患儿矫正情况的比较

组别例数冠状位矫正率(%)矢状位矫正率(%)C7～S1增高度(cm)观察组1754.2±18.751.1±13.84.1±1.4对照组1738.5±14.834.6±10.72.7±1.0t2.7143.8964.074P0.0110.0010.000

对照组：采用单侧生长棒技术治疗；观察组：采用双侧生长棒技术治疗

3 讨 论

临床治疗EOS的目的是控制患儿脊柱畸形的严重程度并保留脊柱纵向生长能力，从而增大胸腔容积，使肺和心脏可正常发育，理想治疗措施是利用脊柱的正常生长过程而予以矫形，最终达到矫形与生长兼顾的目的。生长棒技术是保留脊柱生长能力的非融合矫形手术方法，近些年该技术已逐渐应用于EOS的治疗[4-6]。

国内外研究发现，单侧生长棒固定脊柱的强度稍弱，且断棒率较高，对EOS患儿的矫形作用及脊柱生长保留等方面无法取得理想的疗效[7]。双侧生长棒技术则是此项技术的最新进展，其使用Tandem连接器连接矫形棒而对脊柱予以矫形和固定，矫形棒在矢状面上与脊柱的生理弧度相符。国外临床研究文献认为，双生长棒技术疗效显著，术后并发症发生率明显下降，且双侧生长棒的矫形力量较单侧生长棒更强大，脊柱组织结构保持的也更为稳定，对畸形纠正及生长保留效果明显增高[8-10]。但治疗中需要注意生长棒的延长调整时机：①脊柱弯曲度较术前增加10°以上；②弯曲顶椎区域椎体旋转增加Ⅰ度以上；③距离手术治疗时间有1年。而在进行生长棒延长手术时，只要切开显露并延长连接器部位即可。此外，EOS患儿由于年龄较小，常伴随有心、肺等脏器生理功能异常，手术风险性明显增加。因此，在决定采用双侧生长棒技术治疗前需仔细评估可能的疗效和风险性。

本研究结果显示，两组EOS患儿在手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症方面比较差异无统计学意义；观察组治疗后冠状位Cobb角和矢状位Cobb角较对照组显著减小，冠状位矫正率、矢状位矫正率及C7～S1增高度均显著高于对照组。由此可知，生长棒治疗EOS疗效显著，双侧生长棒疗效显著优于单侧生长棒，冠状位与矢状位的矫正率较高，值得临床推广应用。

[1] Fernandes P,Weinstein SL.Natural history of early onset scoliosis[J].J Bone Joint Surg Am,2007,89 Suppl 1:21-33.

[2] Bess S,Akbarnia BA,Thompson GH,etal.Complications of growing-rod treatment for early-onset scoliosis: analysis of one hundred and forty patients[J].J Bone Joint Surg Am,2010,92(15):2533-2543.

[3] 邱勇.低龄先天性脊柱侧凸伴胸廓发育不良综合征患者的外科治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(3):174-176.

[4] Campbell RM,Jr Smith MD.Thoracic insufficiency syndrome and exotic scoliosis[J].J Bone Joint Surg Am,2007,89 Suppl 1:108-122.

[5] Thompson GH,Akbarnia BA,Kostial P,etal.Comparison of single and dual growing rod techniques followde through surgery a preliminary study[J].Spine (Phila Pa 1976),2005,30(18):2039-2044.

[6] 郑欣,孙旭,钱邦平,等.生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸的研究进展[J].脊柱外科杂志,2011,9(6):378-381.

[7] 邱勇,朱泽章,王斌,等.后路可延长型内固定矫正儿童脊柱侧凸的疗效及并发症[J].中华骨科杂志,2006,23(3):151-155.

[8] Akbamia BA,Marks DS,Boachie AO,etal.Dual growing rod technique for the treatment of progressive early onset scoliosis:a multicenter study[J].Spine (Phila Pa 1976),2005,30(17 Suppl):S46-S57.

[9] 卢朝黎.单侧与双侧生长棒治疗早发性脊柱侧凸近期疗效的对比研究[J].中国医药导报,2012,9(32):68-72.

[10] 孙志坚,赵宇,邱贵兴,等.单侧与双侧生长棒治疗早发性脊柱侧凸的疗效的Meta分析[J].中国骨与关节外科,2011,4(3):237-243.