锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床分析

梁立伟

(保定市恒兴中西医结合医院骨科，河北 保定 071000)

胫骨平台骨折在临床治疗中是一种比较常见的膝关节内骨折，通常情况下它是膝关节遭受了比较直接的压力或者暴力压损而导致内部胫骨平台出现塌陷、劈裂或压缩的一种高能量损伤，在临床病例中它的伤残率很高，而且预后也较差[1]。通常临床意义上的复杂性胫骨平台骨折包括两种不同类型的膝关节内骨折：内髁及双髁骨折和胫骨骨干骺端与骨干分离骨折。由于该手术的复杂性和较大难度以及较高的伤残率和较差的预后，已经成为临床治疗的重点[2]。我国传统治疗多采用膝正中切口治疗，虽然有一定效果，但术后恢复较慢。而锁定钢板是一种依靠患者自身交锁结构来实现固定的一种内固定医疗器械，近年来已经成为临床上比较理想的新型骨折固定装置[3]。本研究采用锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折患者取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年12月至2012年12月保定市恒兴中西医结合医院收治的复杂胫骨平台骨折患者35例；按照Schatzker分类：Ⅲ型7例，Ⅳ型6例,Ⅴ型12例,Ⅵ型10例。全部患者入院后均接受了患膝及小腿正侧位X线的检查确诊。上述患者依据随机数字表法分为两组：锁定钢板内固定组19例，男12例、女7例，年龄36～65(51.8±8.5)岁；受伤原因：摔倒8例，意外7例，其他4例。锁定钢板内固定+关节恢复器(critical path method，CPM)训练组16例，男11例、女5例，年龄37～64(51.7±8.6)岁；受伤原因：摔倒8例，意外7例，其他1例。两组患者的性别、年龄、受伤原因等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者入院后，医师根据患者的膝关节肿胀情况，给予患肢牵引或者高抬患肢的处理，用药物对患肢进行消肿处理，等肿胀部位明显消退且血液循环基本恢复到正常水平后开始进行手术治疗。手术时根据病患的受伤程度选择不同的方位进入。对于病患损伤相对较轻的，通常采用硬膜外连续麻醉，然后选取膝前外侧或者是前内侧作为手术入径；而对于损伤较为严重的病患，一般会采用膝前多个切口，在手术中需要尽量减少骨膜剥离程度，在打开膝关节后，需要及时的将关节内积血及碎骨片清除干净，以便确定骨折复位的参照平面。而对于患者的关节面出现暴露或塌陷的情况，根据其暴露的具体情况，尽快使其恢复平滑，然后对需要进行植入骨组织的患者采用植骨处理。严格按照锁定钢板内固定治疗技术的相关注意事项和步骤在X线的透视下根据病患骨折类型选用恰当的锁定钢板，并对其进行固定，以起到支撑作用，在内固定后需要对损伤的半月板和韧带组织进行修复或者切除。对于两组患者，术后都给予了负压引流并抬高了患肢，同时对切口进行缝合并加压包扎。锁定钢板内固定+CPM组在锁定钢板内固定术后，增加了CPM[4]的康复训练，这是在锁定钢板内固定已经拆线后进行的。患者的训练时间为1～7 d,膝关节活动度1°～30°；当训练时间为7～15 d时，活动度随之增加到50°，以此不断向上增加，在CPM的训练过程中采用X线片进行辅助，以确定骨折的愈合状况和完全恢复的时间。

1.3观察指标及评价标准 根据患者的随访情况、膝关节功能恢复状况、相关的影像资料等信息对患者手术后的具体康复效果进行详细评定。两组患者均进行了18个月以上的随访。其中膝关节的功能恢复状况评分，采用美国特种外科评分标准，即“HSS评分标准”进行评定。评分可分为四个等级：>85分为优；70～84分为良；60～69分为一般；T<59分为较差[5]。

2 结 果

2.1两组患者术后膝关节功能恢复情况 术后两组患者均获得随访，平均随访时间为20.6个月，术后的愈合时间为14～26周，术后均无松动、弯折等现象的发生，患者膝关节骨折愈合以及骨性愈合良好,没有对线不良、丢失的现象发生。锁定钢板内固定+CPM组的优良率高于锁定钢板内固定组(93.7% vs 63.2%),差异有统计学意义(H=6.12,P<0.05)(表1)。

表1 两组患者术后膝关节功能恢复情况 [例(%) ]

2.2两组患者治疗后胫骨平台后倾角的变化 锁定钢板内固定+CPM组胫骨平台后倾角为3～10(5.6±0.6)°，高于锁定钢板内固定组的3～11(4.7±0.3)°，两组比较差异有统计学意义(t=5.751，P<0.01)。

3 讨 论

胫骨平台骨折在临床治疗中是一种比较常见的膝关节内骨折，通常情况下是膝关节遭受了比较直接的压力或者暴力压损而导致内部胫骨平台出现塌陷、劈裂或压缩的一种高能量损伤[6]。传统的治疗方法主要是采用膝正中切口治疗复杂胫骨平台骨折，这种方法在治疗的过程中患者的负载时间较长，术后的愈合较缓慢，还会产生各种并发症，虽然有一定的治疗效果，但是这种方法在治疗的过程中给患者带来了巨大的身心痛苦，且很难达到治疗效果[7-8]。由于胫骨平台骨折本身的复杂性导致治疗的难度较大，要求也很高，大部分患者都是需要进行手术复位结合内固定治疗才能够恢复整个膝关节面的平整[9]。随着医学技术的进步，目前采用的锁定钢板治疗法主要是基于经皮微创内固定技术而设计的新型钢板治疗方法，具有双重固定的功能，可以缩短膝关节的康复时间，同时还具有很好的治疗效果，不会给患者带来巨大的伤害[10]。

本研究结果显示，锁定钢板内固定+CPM组在进行手术后膝关节功能优良率显著高于锁定钢板内固定组(P<0.05)；锁定钢板内固定+CPM组胫骨平台后倾角高于锁定钢板内固定组(P<0.05)。说明锁定钢板内固定+CPM训练方法不仅提高了患者的优良率,而且对术后胫骨平台的后倾角也起到了较好的治疗效果[11]。

综上所述，在对锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折病患的临床治疗中需要结合一定的骨折内固定结合功能锻炼，如采用CPM康复训练，是一种非常理想的治疗方案。

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