卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后及生育状况分析

陈学艺

卵巢恶性生殖细胞肿瘤即MOGCTs，在年轻女性中比较常见，近几年，由于技术的不断进步和有效方案的应用，预后效果明显改善，其中无性细胞瘤患者的组织学Ⅰ期患者的3年生存率达到99%，其他的细胞肿瘤患者3年总体生存率也在86%之上，并且能够为年轻患者将正常卵巢组织和子宫保留，满足她们生理与生育功能的渴望[1]。选择2003年1月～2013年1月，河南省民权县人民医院收治的48例卵巢恶性生殖细胞肿瘤的患者，对他们的临床资料回顾分析。其中48例患者中有17例患者进行根治手术，其余31例实施了保留生育功能手术。现将患者临床资料回顾分析，将患者3年的累积生存率，手术情况、生育情况、月经情况进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2003年1月～2013年1月，本院收治的48例卵巢恶性生殖细胞肿瘤的患者(儿童3例，年龄分别是7岁、9岁、12岁)，年龄在7～50岁，中位年龄为29.5岁。按照病理学分期为Ⅰ期31例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例，31例患者接受保留生育功能手术，患者中29例在手术后补充化疗，20例未婚者，11例已婚未育者。

1.2方法 针对48例患者的婚姻情况、手术类型、发病年龄、残留病灶、月经情况、病理组织学分级、化疗方案和疗程、FIGO 分期等临床资料进行回顾性分析。病理组织学分级运用FIGO标准：其诊断均由本院的资深病理专家进行。方法包括： 门诊随访、信函调查、电话访问，其内容包括：患者的再次发病时间、再次发病原因、死亡时间与原因以及目前状况等。对于需要保留生育功能的患者，调查内容还包括：化疗之后月经的改变与时间恢复、以及妊娠情况等[2]。

1.3统计学方法 运用SPSS16.0软件对数据进行统计处理，生存率采用 Life-Table方法，生存率的比较运用Kaplan-Meier检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

29.5岁是患者发病的中位年龄，其中48例患者中有17例患者进行根治手术，其余31例实施了保留生育功能手术。患者中29例在手术后补充化疗，其中有14例保留生育功能。非无性细胞瘤有患者31例，单纯无性细胞瘤17例。化疗主要以PVB方案(顺铂、博来霉素、长春新碱)和BEP方案(博来霉素、顺铂、依托泊苷)进行。对患者跟踪调查6～72个月，平均调查了(42.2±35.3)个月，调查中失踪2例，死亡1例，3年里累积生存率91%。所观察的临床指标为组织学分级，I级患者的3年生存率99%比Ⅱ～Ⅲ级3年生存率71%高，差异具有统计学意义(P<0.05)，在各类手术类型和病理特征以及不同的组织类型之间比较，差异没有统计意义(P>0.05)。31例保留生育功能手术的患者经化疗后，月经异常有28例，占90.3%，化疗结束之后，3个月左右逐渐恢复。打算生育的9例患者中，共有6例得到妊娠，其中4例自然分娩，2例剖宫产分娩，共娩出健康婴儿4例。见表1、2。

表1 MOGCTs 临床病理资料

表2 不同临床观察指标中位生存时间及3 年累积生存率

3 讨论

MOGCTs在年轻女性中常发，在细胞肿瘤的卵巢生殖方面约有3%～6%，近些年联合化疗方案在手术中广泛应用，对疾病疗效与预后效果显著，Ⅰ期患者没有性细胞瘤的3年生存率占99%。Ⅱ～Ⅲ期患者的4年总体生存率达到71%，对于上述患者医护工作者要对患者接受治疗后的生活状态，内分泌和生育情况进行观察了解[3]。

3.1MOGCTs临床特征 此类疾病在年轻女性中常发，在临床特征上，和其他上皮性肿瘤比较没有特殊差别，肿瘤一般具有完整的包膜，发生扭转情况较多，很多患者最初入院是因为急腹症。一部分生殖细胞肿瘤具有明显的标志物，AFP、LDH、NSE、β-HCG都会升高。本次资料中，至少1项指标增长的患者占了55.7%[4]。

3.2MOGCTs保守治疗后的生育情况 进行常规治疗的患者，化疗对患者的生理器官和功能有严重影响。相关研究称，接受化疗治疗期间94%的女性会发生高促性腺激素闭经，在化疗结束后的4个月会恢复正常的生理周期，若是患者的月经周期恢复正常，表示其生殖功能没有损害，有妊娠的可能。文献研究称，30例患者保留生育功能，在其经过化疗后有26例可以恢复化疗之前的状态。其他报道称，接受治疗之前有正常的月经周期，在化疗之后95%患者也恢复正常，23例打算生育的患者11例成功怀孕，并生育正常新生儿。目前，针对要求保留生育功能的患者实施化疗，要对她进行药物保护，保证卵巢正常[5]。

总之，卵巢恶性生殖细胞肿瘤的患者预后比较好，化疗方案PVB和BEP比较有效，化疗方案对患者进行生育功能保留方式治疗卵巢功能是可逆的，患者要是有生育要求可以进行保留生育功能的治疗方式，得到满意妊娠。

[1] 张蓉,洪婉君,刘丽影,等.卵巢恶性生殖细胞肿瘤的资料:附23例临床分析.中华肿瘤杂志,2010,20(2):155-157.

[2] 洪婉君,张蓉,刘丽影,等.晚期及复发性卵巢恶性生殖细胞肿瘤129例治疗结果的分析.中华妇产科杂志,2012,33(1):35-37.

[3] 金滢,潘凌压,黄慧芳,等.全面分期手术对卵巢恶性生殖细胞肿瘤初治患者预后的影响.中华妇产科杂志,2011,12 (20),12:826-830.

[4] 黄勇,张桂红.卵巢恶性生殖细胞肿瘤31例临床分析.肿瘤学杂志,2013,9(5):271-273.

[5] 黄永文,李孟达,刘富元,等.卵巢恶性生殖细胞肿瘤手术方式的探讨.实用癌症杂志, 2012,20(1): 75-77.