伤椎置钉治疗胸腰椎单节段骨折

杨明军

（重庆市铜梁县中医院骨伤科，重庆 404100）

伤椎置钉治疗胸腰椎单节段骨折

杨明军

（重庆市铜梁县中医院骨伤科，重庆 404100）

目的 探讨胸腰椎单节段骨折伤椎置钉固定治疗的疗效分析。方法 2008年2月至2010年1月住院患者中选用合适的患者，使用后路脊柱椎弓根固定系统（RSS Ⅱ）对伤椎置钉治疗65例，在手术中使用后路椎弓根螺钉同时固定伤椎及临近椎体、C臂X光机透视下观察骨折复位、椎弓根置钉及固定情况，根据视觉疼痛评分（VAS）、Cobb氏角、椎体前后缘高度比进行评价。结果 术后随访14～20个月，平均（16.9±4.2）月，术后1、3、6个月，治疗组病例在视觉疼痛评分（VAS）、Cobb氏角、椎体前后缘高度比评分中，较对比组中更好的评分。结论 胸腰椎单节段骨折伤椎置钉固定治疗是一种有效治疗方法，有效恢复胸腰椎序列的稳定、降低了患者胸腰椎骨折术后疼痛的发生率，让患者更快恢复。

胸腰椎骨折；伤椎置钉；短节段固定

2008年1月至2011年3月，我院选用后路脊柱椎弓根固定系统（RSS Ⅱ）治疗胸腰椎骨折108例，其中治疗组65例，伤椎置入椎弓根螺钉；对照组43例，伤椎未置钉。术后随访14～20个月，通过胸腰椎骨折采用伤椎置钉，患者术后情况分析，有统计学差异。据此认为采用胸腰椎骨折采用伤椎置钉卧床恢复时间更短、疼痛缓解迅速。

1 材料与方法

1.1 病例资料：本治疗组患者65例，男38例，女27例；年龄22～68岁，平均年龄（46.2±0.6）岁；骨折节段为：T1110例，T1221例，L123例，L25例，L33例，L42例，L51例；其中合并跟骨骨折3例，骨盆骨折2例；受伤原因：高处坠落伤43例，车祸伤22例。对照组患者43例，男25例，女18例；年龄21～66岁，平均年龄（45.1±0.7）岁；骨折节段为：T115例，T1211例，L115例，L25例，L33例，L43例，L51例；其中合并跟骨骨折1例，骨盆骨折1例；受伤原因：高处坠落伤26例，车祸伤19例。病例排除标准：比如合并中重度颅脑损伤，严重内脏损伤；无严重心脑血管及呼吸、凝血障碍。

1.2 治疗方法：对于治疗组及对照组病例，麻醉方式选择为T12及其以上为全麻，L1及其以下硬膜外麻醉，手术时间为受伤后3～7 d。术中在C臂X线机下确定伤椎，在其伤椎及其上下临近椎体置入6枚椎弓根螺钉，伤椎椎弓根螺钉长度为进入椎体的后1/3。术中椎弓根螺钉应避开骨折块，对伤椎上终板损伤者，将钛棒的一端先固定于上位椎弓根钉，再将钛棒压入伤椎和下位椎体的螺钉内，压棒时将伤椎椎弓根钉向前推顶，以纠正后凸畸形。透视伤椎明显向前移位，前方骨质恢复临近椎体正常高度，对后路纵连结预弯成生理弧度，预紧伤椎钉螺母缩短后柱，透视伤椎前柱在杠杆力的作用下的高度；下终板损伤者则先将钛棒固定于下位椎弓根钉。术中完成复位，复位要求达到与临近椎体一致后固定，对骨折进行C臂X线机正侧位透视。对于本组患者，选择病例中胸腰椎骨折中椎体后柱复合体（PLC）不完全断裂、术前椎管占位30%以下者均达到复位，均未进行椎管探查。患者术后48 h拔出引流管，术后1周在胸腰背支具保护下下地活动，术后1周复查患者X线片。对照组病例采用硬膜外或者全麻下4钉固定伤椎上下椎体。见图1。

图1 患者手术前后的对比图（“L”表示左侧，箭头提示伤椎所在位置，图中标尺bar=4 cm）

1.3 疗效评价标准：我们在手术评价中对术中手术出血量、术后1、3、6个月患者疼痛评分（VAS）、Cobb氏角、椎体前后缘高度比进行分析。

2 结 果

表1 两组治疗效果比较

本治疗组及对照组患者获得6～24个月随访，治疗组患者伤椎椎体高度术后1周摄片时高度恢复到95%以上，椎管矢状径恢复到90%以上，随访期结束时患者术后椎体高度丢失低于5%，无内固定断裂及松动等并发症。相对于对照组，治疗组患者从手术时间、出血量等指标上无明显差异，但手术后卧床时间延长，术后1例出现断棒，存在高度恢复后丢失明显。见表1。

3 讨 论

本治疗组组病例是在传统复位、跨节段固定基础上，结合伤椎短螺钉固定，同时伤椎自体髂骨或者人工骨颗粒骨植骨，能够在骨折复位固定的基础上，对被压缩的椎体空腔进行填充，避免骨折愈合后形成空壳而出现高度丢失。伤椎椎弓根短螺钉主要是对伤椎进行直接复位并固定，同时可以起到骨折复位的支点作用，能够纵向撑开伤椎及邻近椎体，可以让脊柱三柱连续性得到较好恢复，骨折复位后稳定性好，患者可以较早在支具保护下活动。临床上脊柱骨折中，伤椎椎弓根基本完整而未被损伤，因此在伤椎植入椎弓根螺钉，骨折治疗中能够形成脊柱力量传递的连续性，有效恢复脊柱三柱的完整。伤椎置钉长度，我们均采用短固定钉置入，超过伤椎椎弓根1～1.5 cm，可以维持内固定可靠稳定。本组病例中脊柱骨折属于纵向压缩为主或伴有轻度爆裂，椎管占位在30%以内者，同时椎间盘未受到损伤。在胸腰椎骨折中采用后路减压内固定本身有一定的适应证，尤其是胸腰段有典型的占位或神经损伤的情况下，前方典型暴力作用时还是需要行前路手术。只有在明确了应该或者可以选择后路固定的情况下再采用伤椎置钉的疗效才有意义。同时需要注意的是后路置钉是必须是后路复合体完整或者相对完整是采用。因此，运用伤椎置入椎弓根螺钉，同时对伤椎进行植骨可以获得更好的骨折远期复位及固定，重建椎体高度，恢复脊柱连续性及稳定性，是治疗胸腰椎骨折的有效方法。

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