结核感染T细胞斑点试验联合胸膜活检在不明原因胸腔积液中的应用

程涛，秦鸿，肖焕 （上饶市人民医院呼吸内科，江西 上饶334000）

胸腔积液是胸膜疾病的主要临床表现，也是呼吸内科常见疾病［1］，在不明原因的胸腔积水诊断过程中，胸膜活检是一种应用广泛最为广泛的诊断方法，但是其对患者的创伤相对较大。而结核感染T细胞斑点试验是一种特异度和灵敏度都比较高的诊断方法，操作更加简便，创伤更小。现就我院收治的结核性胸膜炎的患者作为研究对象，探讨结核感染T细胞斑点试验和胸膜活检联合诊断结核性胸膜炎的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院收治的诊断为结核性胸膜炎的患者100例作为研究对象，且参与调查研究的患者均签署了知情同意书。其中，男性患者67例，女性患者33例；年龄20～81岁，平均年龄为（63.1±3.2）岁。病程2周～6个月，平均病程为（2.77±1.3）个月。其中，患者胸腔积液的位置位于左侧、右侧和双侧的分别有41、40例和19例，分别占41.0%、40.0%和19.0%。患者的主要临床症状以呼吸困难为主，但偶部分患者无任何显著临床症状，占3.0%。根据患者胸腔积液的量可将其分为少量胸腔积液、中量胸腔积液和大量胸腔积液，分别有18例、43例和39例。

接受胸腔检查诊断的患者在入选本组试验之前均接受胸水细胞学、生化学检查和X线胸片检查，但病因无法确定。

1.2 方法

分别采用胸膜活检以及结核感染T细胞斑点试验联合胸膜活检的方法对其进行检测。

胸膜活检的方法：对患者行血常规与凝血功能检查后，采用超声或者胸部X线摄片等方法，对穿刺点进行定位。选择胸膜比较厚、胸腔积液较多或者疑似病灶位置，使用外径为2.0mm的改良式Cope钝端钩针进行穿刺检查。先对患者进行局部消毒、铺巾，局麻（使用2%的利多卡因），然后把带有针芯的外套管针刺入胸膜腔，针芯缓缓拔出之后，可见有胸腔积液流出时，插入尖端平钝的活检钩针，选择与胸壁呈45°角的方向向后退针，感到阻抗感，可将壁层的胸膜钩住，分别于3点、6点和9点方向钩取胸膜组织，取出活检针时要保留外套管针，并避免空气的键入，使用10%的甲醛溶液固定标本送检。以相同的方式重复操作，取3～4块胸膜组织送检。术后加压包扎。

结核感染T细胞斑点试验的方法：采集新鲜的胸腔积液8～10ml，在淋巴细胞分离液上层加入肝素钠抗凝，离心，分离吸取中间白膜层，使用PBS对离心细胞进行洗涤，显微镜下细胞计数，并调整细胞浓度至3×105／ml［2］，获得胸腔积液中的单个核细胞。严格按照TSOPT.TB试剂盒说明书对结核菌素进行检测。通过ELISOPT计数仪对测量孔中的斑点进行计数。

1.3 评价标准

按照《结核病防治指南》［3］中关于结核性胸腔积液的诊断标准，将患者的胸膜腔活检可见有结核性肉芽肿性炎或者诊断性抗结核治疗有效的患者，认为是结核性胸腔积液。

将采用结核感染T细胞斑点试验，结果显示测量孔内的斑点为阴性对照孔内的两倍以上或超出阴性对照孔内5个斑点的情况为阳性［4］。

1.4 统计学分析

实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结核感染T细胞斑点试验联合胸膜活检共检出结核性胸腔积水患者例62例，恶性胸腔积液患者患者20例、肺炎胖积液患者5例，非特异性炎症积液患者3例、心包积液患者2例；原因不明8例，诊断阳性率为92.0%。结核感染T细胞斑点试验中共检出结核性胸腔积水患者36例；非结核性胸腔积水患者19例，其中恶性胸腔积液患者患者20例、肺炎旁积液患者4例，非特异性炎症积液患者3例、心包积液患者2例，原因不明37例，诊出率为63.0%。结核感染T细胞斑点试验联合胸膜活检的总的诊断阳性率显著高于单纯的胸膜活检，尤其是在结核性胸腔积水的检查中，诊断阳性率分别为62.0%和36.0%，两者比较均有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

胸腔积液的临床诱发原因比较复杂，一般情况下，可以利用超声检查或者X线摄片等影像学诊断方法可以确定其存在，但常规化验和影像学手段难以明确疾病的诱因。除了传统的胸水细胞学、生化学和病原学检测，在不明原因的胸腔积水诊断过程中，胸膜活检应用最为广泛，但是闭式胸膜活检术不能再直视下操作，诊断的阳性率比较低，且患者的创伤相对比较大［5］。而结核感染T细胞斑点试验是一种特异度和灵敏度都比较高的诊断方法，操作更加简便，创伤更小。本研究结果显示，结核感染T细胞斑点试验结合胸膜活检诊断阳性率显著高于单纯的闭式胸膜活检术，特别是在结核性胸腔积液的诊断中，结核感染T细胞斑点试验具有显著的优越性。因此，结核感染T细胞斑点试验具有检测准确率高、敏感性强的优点，与胸膜活检联合使用可以提高诊断的阳性率，值得临床应用。

［1］ 魏树全，赵子文，赵祝香，等 .内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊治价值 ［J］.广州医药，2014，45（4）：14－15.

［2］ 杜森荣，侯秀英 .结核感染T细胞酶联免疫斑点试验对结核诊断价值的Meta分析 ［J］.中国临床研究，2014，27（5）：526－527.

［3］ 郑春华，王立，金燕，等.结核感染T细胞斑点试验诊断结核性胸腔积液的临床分析 ［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（16）：4078－4079.

［4］ 罗敏 .经皮胸膜活检对不明原因胸腔积液的诊断价值 ［J］.中外医学研究，2013，11（3）：132－133.

［5］ 王美芳，顾翔月 .T－SPOT.TB实验在结核性胸腔积液中的诊断价值 ［J］.中华全科医学，2014，12（8）：1356－1357.