54例直肠癌的CT表现及分析

温玉光，张祖平☒

(祁县人民医院，山西晋中 030900)

54例直肠癌的CT表现及分析

温玉光，张祖平☒

(祁县人民医院，山西晋中 030900)

直肠癌；CT分期；鉴别诊断

直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的15%，其发病率男性仅次于肺癌、前列腺癌，女性位于乳腺癌之后，在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。80%-90%的直肠癌发生于直肠下2/3处，距肛缘10cm以内，发病年龄多在40岁以上。据国内有关文献资料统计[1]，近年来，我国大肠癌的发病率呈上升趋势，其中以直肠癌多见，约占60%-75%。目前，直肠癌患者行CT扫描已是术前常规的检查方法，它对直肠癌的诊断和分期及临床治疗方案的选择都有重要的指导意义。本文对我院经手术病理证实的54例直肠癌患者的CT影像资料进行了回顾性分析和总结，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 54例直肠癌患者，男35例（64.81%）、女19例（35.19%），年龄42-75岁，平均58岁。术后病理类型：腺癌38例，粘液腺癌8例，乳头状腺癌6例，印戒细胞癌2例。

1.2 方法 使用CT机型为GEHISpeed Dual。患者扫描前4h口服甘露醇两瓶(1000ml），临扫描前20min清洁灌肠，肌注654-2注射液10mg(心律不齐、青光眼、前列腺肥大伴尿潴留者禁用），女性已婚患者放置阴道栓。扫描时取仰卧位，再以等渗生理盐水1000ml保留灌肠，使直肠充分扩张。扫描范圈自骨盆入口处至坐骨结节平面，疑有转移者行全腹部扫描，扫描层厚和间距均为7mm。单纯平扫11例，平扫后再增强43例，使用高压注射器注射非离子型造影剂碘海醇100m1，2.5-3.0ml/min，25s后开始扫描。

1.3 CT分期 采用Thoeni等[2]制订的分期方案，主要依据肠壁厚度及有无邻近、远处器官播散进行分期：①Ⅰ期：腔内息肉样肿块，无肠壁增厚；②Ⅱ期：肠壁增厚(＞1cm)，无周围组织侵犯；③Ⅲ期：局部周围组织侵犯；④Ⅳ期：肿瘤侵犯周围组织和邻近器官，伴或不伴远处转移。

2 讨论

2.1 CT分期 本组病例Ⅱ期8例、Ⅲ期30例、Ⅳ期16例。

2.2 直肠癌CT表现的直接征象 ⑴早期直肠癌(Ⅰ、Ⅱ期):本组CT改变为肠壁局限性略增厚，而周围肠壁正常，如果边缘呈不规则分叶状或锯齿状，恶性的可能性大。⑵中、晚期直肠癌(Ⅲ、Ⅳ期）：直肠壁局部或环形不规则增厚肠壁增厚1.5-5.2cm(＞1cm为异常)。本组肠壁局部增厚表现为菜花样、锯齿状，或结节状肿块，等密度或略低密度，CT值30-50Hu，增强后50-80Hu。环形增厚表现为肠腔内壁不规则，肠腔向心性狭窄，甚至整个肠腔被肿瘤占据，造成肠管闭塞；肿块内有时可见低密度坏死灶。

2.3 直肠癌CT表现的间接征象 直肠周围脂肪受侵，表现为条索状或斑片状略高密度影，可有强化。直肠周围器官结构受侵，包括子宫、膀胱、前列腺、精囊腺、盆壁肌肉，主要CT表现为受累组织与直肠之间脂肪间隙消失或肿瘤重叠在受累组织上，造成相应脏器的受压、移位。

2.4 淋巴与血行转移 ⑴淋巴转移：本组CT发现肠旁淋巴结转移8例，病理证实真阳性6例，假阳性2例；腹股沟淋巴结转移1例。把窗宽调至400、窗位调至-4时，能够很好地显示肠旁周围脂肪层内的肿大淋巴结，通常直径＞1cm的淋巴结认为是异常，但由于增生性或炎症性淋巴结在直肠周围间隙内极少见，故同时见有直径＜lcm的也要考虑为恶性。⑵血行转移：以肝脏转移最常见，本组发现肝转移6例转移灶为类圆形，小而多发，孤立转移罕见，增强扫描能明显提高小病灶检出率。

3 讨论

3.1 直肠癌术前CT扫描的价值 直肠癌临床上经肛诊、结肠镜、钡剂灌肠均可确定肿瘤的位置、大小、形态、边缘情况及病变范围，但对肠内外侵犯程度、邻近组织受累情况、有无直肠周围及远处淋巴结转移、有无其它脏器转移等无法准确评估。随着CT的普及应用，直肠癌术前CT扫描已是常规且必要的检查手段，CT的密度分辨率高，而且可随时调节窗宽、窗位，以获得最佳图像，不但可明确病变的位置、大小、形态、范围，而且能了解周围组织的受侵情况，并对临床采用何种术式有重要参考价值。另外，直肠癌容易发生肝转移，本组肝转移6例。为此，直肠癌患者术前应行上腹部或全腹部CT扫描，确定术前是否有肝脏或/和其它脏器转移同时，直肠癌术前行CT扫描对制定合理的手术方案及术后选择最佳治疗方法都能提供科学的依据。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 良性肿瘤：主要为结肠腺瘤和绒毛结节腺瘤[3]。腺瘤一般密度均匀，边缘光滑，无相邻肠壁增厚。绒毛结节腺瘤密度不均，病灶内有偏心分布低密度区，CT值小于10Hu，由瘤内大量粘液聚积所致。据报道，直径＜5-6mm的肿块一般无恶变危险，直径＞1cm的肿块均主张手术切除，6mm-1cm也以切除为好。

3.2.2 炎性病变：主要有克罗恩病、溃疡性结肠炎，这些病变均可导致肠壁增厚。炎性病变肠壁增厚呈多发节段性分布或广泛性增厚，有别于癌性肠壁增厚的局限孤立性分布。

3.3 直肠癌CT分期的价值 根据CT表现在术前对直肠癌进行CT分期，能对病变的严重程度作出初步判断，以便临床医生选择合理的治疗方案，对评估预后也具有实用价值。但由于CT本身的限制，以及受CT扫描技术和方法等的影响，不可能正确反映直肠癌的全部病理改变。

[1]赵心明，石木兰，陈雁.直肠癌术前CT扫描的价值[J].临床放射学杂志，1999，18(4):218-221.

[2]Thoeni RF. Colorectal cancer: cross-sectional imaging for staging of primary tumor and detection of local recurrence [J]. AJR Am J Roentgenol, 1991, 156(5):909-915.

[3]周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1998. 5.

(短篇报道栏目编辑:张玉亭)

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