奥沙利铂治疗消化道肿瘤的护理观察体会

江文艺

(安徽中医药高等专科学校，安徽芜湖 241000)

奥沙利铂治疗消化道肿瘤的护理观察体会

江文艺

(安徽中医药高等专科学校，安徽芜湖 241000)

奥沙利铂;消化道肿瘤;化疗;护理

奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类广谱抗癌药，疗效好，胃肠、血液、肾、耳毒性较顺铂低，对消化道肿瘤有显著疗效，已成为消化道辅助化疗的标准方案和复发转移性大肠癌的一线化疗方案[1]。但奥沙利铂也具有一定的毒性，如可致中性白细胞减少和周围神经毒性反应(奥沙利铂的周围神经毒性是指在使用奥沙利铂后出现的周围神经感觉麻痹或缺损，以及感觉共济失调和功能障碍等)。周围神经毒性反应可短暂出现或持续存在，依据临床特点的不同可分为两种类型:急性神经毒性和慢性累积性神经毒性，严重时可影响肢体功能导致患者生活质量下降。因此，与其他抗肿瘤药物相比，应用奥沙利铂治疗时护理工作有其特殊性。2012年11月至2013年5月，芜湖市中医院肿瘤科使用奥沙利铂化疗治疗癌症患者41例次，通过实施有效的采取有效的护理措施和健康教育，提高患者对化疗的依从性，确保化疗药物的安全应用。现将奥沙利铂的治疗用药方法和护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者41例次，其中男28例、女9例，年龄30-79岁。其中，肠癌25例，胃癌15例，胰腺癌1例。患者均采用奥沙利铂(L-OHP)与亚叶酸钙(CF)、5-氟尿嘧啶(5-FU)或与卡培他滨联合化疗。在化疗期间，经心理疏导、健康教育、预防周围神经毒性对症等处理后，效果满意。

1.2 治疗方法 根据患者年龄、病情等采用如下三种化疗方案:

1.2.1 mFOLFOX6方 案:奥 沙 利铂100mg/m2iv gtt(2h) d1，亚叶酸钙400mg/m2iv gtt(2h)d1，氟尿嘧啶400mg/m2iv d1，氟尿嘧啶2400-3000mg/m2iv gtt(连续46h)d1，每2周重复1次，共化疗12次。

1.2.2 FOLFOX4方案:奥沙利铂85mg/m2iv gtt d1、d2，亚叶酸钙200mg/m2iv gtt d1、d2，氟尿嘧啶400mg/m2iv d1、d2，氟尿嘧啶 600mg/m2iv gtt(连续22h)d1、d2，每2周重复1次，共化疗12次。

1.2.3 XELOX方 案:奥 沙 利 铂135mg/m2iv gtt(2h)d1+卡培他滨1250mg/m2po.bid d1-14，每2周重复1次，共化疗12次。

1.3 给药方法 奥沙利铂应加入在250-500ml的 5%葡萄糖溶液中，稀释后的溶液应立即使用。注意奥沙利铂不能与碱性制剂一起使用，也不能使用含铝的静脉注射器具，以免降低疗效，增强外周神经毒性反应。采用经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)或静脉留置针，建立安全静脉通道给药，药液控制在2-3h输完。

1.4 常规检查 患者进行心、肺、肝、肾功能检查，了解重要脏器的功能，应特别注意检查血常规,以观察化疗药物的毒副作用造成的损害情况。

1.5 预防性给药 使用奥沙利铂前预防性应用一些神经调节剂、神经保护剂、抗氧化剂或细胞膜保护剂，以提高神经细胞的抗损伤能力，保持神经传导功能，对于预防周围神经毒性性反应具有一定疗效。

2 护理

2.1 使用奥沙利铂前的护理

2.1.1 心理护理:癌症患者大多经历了病痛与手术治疗，面临着后续的化疗，往往出现焦虑、恐惧、沮丧的心理。护理人员应在进行化疗前，向患者及家属说明接受化疗的必要性，介绍奥沙利铂的作用、临床应用的效果及治疗过程中的注意事项，解释可能出现的毒副作用及预防、处理措施，以便消除患者的思想顾虑，让患者有充分的心理准备，以积极乐观的心态配合治疗。在化疗过程中，让患者及时反馈用药后身体出现的不适，以便及早采取干预措施，增强患者治疗的信心。

2.1.2 健康教育:在化疗前进行健康教育，告知患者使用奥沙利铂期间要注意保暖，避免冷刺激。禁食生冷食物、禁饮冷开水或饮料;饮食宜温软，水果用热水浸泡加温后食用;指导患者用温开水刷牙、漱口;不能接触一切冷的物品，从化疗当天即嘱患者戴棉手套，避免接触床边护栏、输液架等金属器物。化疗期间做好面部、手、足的保暖，冬季穿戴厚帽子、手套、袜子，避免外出受寒冷刺激，夏季避免空调温度过低或对着身体直吹。

2.2 药物不良反应的护理

2.2.1 发生周围神经毒性患者的护理:周围神经毒性表现形式主要有两种:一种是急性短暂性毒性，另一种是剂量累积性的慢性神经性毒性。85%-95%的患者在使用奥沙利铂后可发生短暂的急性神经毒性，在用药期间或用药后几个小时内出现，主要表现为肢体末端或口周感觉迟钝和感觉异常，咽喉部感觉异常，遇冷加重，随着治疗周期的增加，症状会逐渐加重[2]。如患者进冷食物或冰水漱口，因低温可诱发喉痉挛[3]。一旦发生急性喉痉挛，可予抗组胺药和支气管扩张剂，但即使不作任何处理，这些症状也可迅速逆转。急性神经毒性可通过控制输注时间(2-3h)、避免冷刺激(包括冷饮、冷空气等)来预防，患者出现过于恐慌或躁动时，可适当给予安定等药物处理。出现上述反应者需在以后的治疗中需将奥沙利铂输注时间延长到6h，并在给药最初1-2h内避免冷刺激。加强宣教，向患者强调保暖、避免冷刺激的重要性。慢性累积性神经毒性在治疗后2-7d出现，发生率高达93%，且持续时间长，甚至贯穿整个治疗周期[4]。患者主要表现为末梢神经的感觉异常，主诉肢端麻木、肢体疼痛，严重者会影响肢体功能。可采取按摩、热敷等护理措施来减轻四肢的麻木、刺痛感。也可根据症状持续时间及严重程度调整奥沙利铂的剂量。

2.2.2 骨髓抑制患者的护理:奥沙利铂对骨髓有抑制作用，主要引起白细胞下降、血小板减少，抑制免疫作用。患者抵抗力下降极容易引起感染，应遵医嘱每周查血常规一次，发现血象下降的患者，加强基础护理，注意生命体征等变化，密切观察有无感染征象。当白细胞降至4.0×109/L，可使用升白细胞药物，如重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射，当白细胞计数少于1.0×109/L，必须给予保护性隔离，定时消毒病室环境，保持空气新鲜流通;严格执行各项无菌操作，做好口腔、皮肤等基础护理;指导患者加强营养，卧床休息;避免患者相互接触，减少探视，以预防感染。

2.2.3 有胃肠道反应患者的护理:患者以恶心、呕吐、便秘和腹泻等症状为主，奥沙利铂给药前30-60min给予胃复安针剂肌肉注射或阿扎司琼溶液静滴预防呕吐，并观察排便情况。护理人员应指导患者以清淡少油流质饮食为主，食物尽量细软，富有营养又易于消化吸收，少量多餐，保证营养和总热量的摄入。如患者出现呕吐，应立即给予漱口，呕吐物要及时处理，以免引起刺激加重呕吐;呕吐严重者，可暂禁食，必要时经静脉补充营养;观察和记录呕吐物的颜色性状、量和次数。如有便秘的患者，可用缓泻剂协助排便，必要时给予灌肠。出现腹泻的患者，要遵医嘱给予止泻药物并加强肛周皮肤护理，防止破溃。

2.2.4 局部皮肤反应患者的护理:患者在使用奥沙利铂化疗期间，可能出现药液外渗和静脉炎。静脉给药前，护理人员应先评估患者静脉，避开关节处，选择粗、直、弹性好的静脉，采用静脉留置针穿刺，控制输液滴数，切勿选择手背细小静脉及下肢静脉。输注过程中，加强巡视，严密观察穿刺部位有无红、肿、疼痛等情况，如化疗药物外渗，应立即停止输液，不得按常规冰敷，应采用利多卡因加地塞米松局部封闭，并使用硫酸镁湿热敷或中药制剂—金黄膏外敷，以降低皮肤坏死率和静脉炎发生率[5]。

2.2.5 脱发患者的护理:患者在奥沙利铂化疗后常见脱发，可以引起患者沉重的形象紊乱心理压力。在治疗前告诉患者药物会引起暂时性的脱发，治疗停止后，头发可很快恢复生长，使之有心理准备。建议患者化疗前先剪成短发，在脱发时容易处理，用清水或不含碱性的洗发剂洗发，用粗齿梳梳头。饮食可补充高蛋白质、维生素等，以促进毛发生长多吃鲜莴苣、卷心菜、黑芝麻等，也可用硒维康口嚼片补充蛋白硒，减少化疗脱发。指导患者戴发套、外出时戴帽等，以平和的心态度过脱发期。

3 小结

奥沙利铂作为第三代铂类抗癌药，广泛应用于胃肠道肿瘤的治疗中，并取得较好的疗效。但由于其周围神经毒性的发生率较高，同时骨髓抑制反应、局部皮肤血管反应、脱发等依然给患者心理、生理及生活质量带来不同程度的影响。目前，在肿瘤治疗和护理中已越来越受到重视和关注护理人员通过实施有效的心理护理和健康教育、采取严格控制输液速度，尽量选择中心静脉输入药液，加强巡视等护理措施，注重药物输注过程的每一个环节的观察，积极有效和正确处理化疗的毒副反应，有效减轻了患者的痛苦，提高患者对化疗的依从性，确保化疗药物的安全应用[6]。

[1]王艳，黎贵，张淑香，等.消化道肿瘤患者应用奥沙利铂引起周围神经毒性的护理进展[J].中国肿瘤临床与康复2012,19(5):475-476.

[2]马飞，袁芃，徐泉，等.奥沙利铂所致急性神经毒性的临床分析及其治疗[J].临床肿瘤杂志，2005,10(5):533-535.

[3]孙丽珍，武美玲.奥沙利铂联合化疗治疗大肠癌的护理[J].中国美容医学,2012,11(21):178-179.

[4]李倩，郭伟剑，郑磊贞.奥沙利铂的神经毒性和防治进展[J].上海交通大学学报,2006,26(4):430-433

[5]金颖,冯素文.化疗致周围神经毒性的研究现状及护理[J].中华护理杂志，2007，42(11):995-997.

[6]付艳枝，戴德兰，冀小平，等.奥沙利铂方案化疗治疗晚期直肠癌毒副反应的观察和护理[J].海南医学,2009,20(1):126-128.

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