50例腹部空腔器官穿孔合并腹膜炎患者的临床研究

熊志刚

50例腹部空腔器官穿孔合并腹膜炎患者的临床研究

熊志刚

目的 主要分析和研究对50例腹部空腔器官穿孔合并腹膜炎患者进行手术治疗的临床效果。方法 对2011年1月～2012年5月丰城市人民医院对50例腹部空腔器官穿孔合并腹膜炎患者进行手术治疗的临床资料进行整理和归纳。结果 50例患者中，由于1例胃穿孔的患者就医时间长，年龄较大，且腹腔污染过重，术后因腹部感染治疗无效死亡；其余49例患者均康复出院，其中2例患者出现切口感染的不良症状，1例患者盆腔出现脓肿，均在及时治疗下康复出院。结论 腹部空腔器官穿孔很容易诱发腹膜炎症状的出现，一旦患者得不到及时有效的诊疗，会因为腹部感染而加剧患者的痛苦。因此一定要尽早对患者进行诊断，并采取及时有效的治疗，根据穿孔部位的不同采取相对应的手术方法，以提高他们的生活水平。

空腔器官穿孔；腹膜炎；临床治疗

腹部空腔器官穿孔一般以十二指肠溃疡较多，其中男性患者居多。穿孔后，患者会感觉到腹部剧烈疼痛，并迅速发展成腹膜炎，严重威胁患者的生命安全[1]。在2011年1月～2012年5月期间，丰城市人民医院共收治50例腹部空腔器官穿孔合并腹膜炎患者，并对患者进行手术治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本组50例患者中，男38例，女12例，年龄5～79岁，平均(42.0±2.1)岁。患者自发病到诊治的时间为：6例3h，19例24h，12例48h，13例72h。临床症状为急性腹痛，伴有恶心、呕吐的症状表现。在手术前期，42例患者进行腹部X线平片或腹部透视，其中31例可看到膈下游离气体，阳性率为73.81%；26例患者进行B超检查，其中19例可看到腹腔游离气体或腹腔积液，阳性率为73.08%；38例患者进行CT检查，其中35例可看到腹腔游离气体或腹腔积液，阳性率为92.11%。

1.2 术中探查结果 50例患者均应用剖腹探查的方法，发现所有患者的腹腔内均有脓性消化液或是食物残留物或是粪便，具体的探查结果为胃穿孔2例占6.0%，十二指肠球部穿孔25例占50.0%，小肠穿孔7例占14.0%，结肠穿孔5例占10.0%，阑尾穿孔9例占18.0%，胆囊穿孔1例占2.0%。本组胃和十二指肠球穿孔共28例患者，其中1例为胃巨大性溃疡，进行胃大部切除术，1例十二指肠消化性溃穿孔合并梗阻进行胃大部切除手术和毕罗式吻合手术，其余进行穿孔修补手术。7例小肠穿孔患者，进行小肠吻合术或是穿孔修补术。5例结肠穿孔患者中，2例因肿瘤梗阻导致穿孔，在肿瘤切除术后造瘘，3例为自发性穿孔，进行单穿孔修补手术。9例阑尾穿孔患者，进行阑尾切除术放置腹腔引流。1例胆囊穿孔患者，进行胆囊切除手术。

1.3 预后 手术结束后，对患者的胃肠进行减压，禁食，抗感染治疗，并及时补充营养。

2 结果

50例患者中，由于1例胃穿孔的患者就医时间长，年龄较大，且腹腔污染过重，术后因感染治疗无效死亡。其余49例患者均康复出院，其中2例患者出现切口感染的不良症状，1例患者盆腔出现脓肿，均在及时的治疗下康复出院。

3 讨论

腹部空腔器官穿孔发病较快，多发于男性患者，并且以十二指肠球穿孔居多。特别是老年患者需要时刻警惕消化道穿孔，或将严重威胁到老年人的生命质量。在对其进行诊断时，一般以临床症状作为判断依据。一旦患者突然腹部疼痛难忍，转变成腹膜炎症状时，可利用腹部X线平片或腹部透视进行诊断，当在患者腹部看到膈下游离气体时，便可确认病情[2]。对诊断不清晰的患者，可对其做CT进行检查，CT检查可以清楚地显示出急腹症的临床表现症状，从而减少诊断时间，减轻患者的痛苦。当患者的病情得到确认后，对患者的肠胃进行减压，禁食，对没有手术禁忌的患者尽早安排手术。本组胃和十二指肠球穿孔共28例，其中1例为胃巨大性溃疡，进行胃大部切除术，1例十二指肠消化性溃穿孔合并梗阻进行胃大部切除手术和毕罗式吻合手术，其余进行穿孔修补手术。老年胃溃疡会造成胃穿孔，如若就医不及时，或将严重威胁到患者的生命安全，因此应该在穿孔8h内进行胃大部切除手术。7例小肠穿孔患者中，外伤性穿孔的患者人数居多。小指肠穿孔或破裂后会有明显腹膜炎症状，诊断起来比较容易，但是肠破裂口偏小时，并没有明显腹膜炎症状，诊断起来较难，且误诊率偏高[3-6]。在5例结肠穿孔患者中，2例因肿瘤梗阻导致穿孔患者，在肿瘤切除术后造瘘。由于肿瘤梗阻周围的结肠扩张，水肿比较严重，和远处结肠的口径相差太远，再加上结肠内细菌较多，因此临床治疗上在肿瘤切除手术完成后近端造瘘[7-9]。本组有9例阑尾穿孔患者，进行阑尾切除手术放置腹腔引流，在手术过程中最好采用右下腹直切口，这样能更好地切除阑尾，清理掉腹腔内的脓液。然后在根据患者的实际情况放置腹腔引流，从而降低腹腔脓肿等不良症状的发生。本组共有1例胆囊穿孔患者，对其进行胆囊切除手术。所有的患者经过及时有效的治疗后，只有1例胃穿孔的患者因意外感染治疗无效死亡，其余49例患者均康复出院。

综上所述，腹部空腔器官穿孔很容易诱发腹膜炎症状的出现，一旦患者得不到及时有效的诊疗，会因为腹部感染而增加患者的痛苦。因此一定要尽早对患者进行诊断，并采取及时有效的治疗，根据穿孔部位的不同采取相对应的手术方法，以提高他们的生活水平。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.074

江西 331100 丰城市人民医院 （熊志刚）