普米克令舒、万托林联合甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察

华安辉

普米克令舒、万托林联合甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察

华安辉

目的 探讨普米克令舒、万托林联合甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法 选取江西省宜丰县妇幼保健院2011年1月～2013年1月收治的90例毛细支气管炎患儿为研究对象，将所有患儿按入院先后顺序均分为A组、B组和C组（n=30），A组给予常规治疗，B组在常规治疗的基础上给予普米克令舒、万托林行雾化吸入，C组在B组的基础上再加用甲强龙辅助治疗。结果 （1）临床指标比较，C组咳嗽、喘憋、哮鸣音以及肺部啰音的消失时间和住院时间均显著优于A组和B组（P＜0.05）；（2）疗效比较，C组总有效率大于A组（P＜0.05），其它组间比较，差异无统计学意义；（3）3组患儿在治疗期间均未发生明显不良反应。结论 应用普米克令舒、万托林联合加甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎可快速改善患儿症状，且安全性高。

普米克令舒；万托林；甲强龙；小儿毛细志气管炎；疗效

毛细支气管炎是小儿最常见的且较为严重的呼吸道疾病，其主要病原为呼吸道合胞病毒，少数患儿可由肺炎支原体引起，感染病毒后，细小的毛细支气管充血、水肿、粘液分泌增多，加之坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张，是临床儿科常见的一种急性下呼吸道感染。临床上对于小儿毛细支气管炎一般以对症治疗为主，解除气道梗阻，改善患儿通气是提高毛细支气管炎治疗效果的关键。江西省宜丰县妇幼保健院近年来在常规治疗的基础上联合普米克令舒、万托林雾化吸入，并同时给予糖皮质激素甲强龙辅助治疗取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省宜丰县妇幼保健院2011年1月～2013年1月收治的90例毛细支气管炎患儿为研究对象，其中，男63例，女27例，患儿年龄2个月～3岁，平均年龄（1.88±0.85）岁，其中，2～6个月患儿54例，7个月～1岁患儿26例，1～3岁患儿10例，所有患儿的临床症状均表现为不同程度的发热、咳嗽，气喘或喘憋等症状，且所有患儿均符合《儿科学》中关于毛细支气管炎的诊断标准[1]，并均经X线胸片检查明确诊断，病程2～5d，平均病程（3.29±1.24）d。将所有患儿按入院先后顺序均分为A组、B组和C组（n=30），A组给予常规治疗，B组在常规治疗的基础上给予普米克令舒、万托林行雾化吸入，C组在B组的基础上再加用甲强龙辅助治疗，3组患儿在性别、年龄以及病程等方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 3组患儿均首先给予常规对症支持治疗，包括吸氧、镇静、止咳、抗病毒治疗，对细菌感染的患儿给予适当抗生素，同时保证患儿的充分休息。A组仅行上述常规治疗，B组在常规治疗的基础上给予普米克令舒（吸入用布地奈德混选液；AstraZeneca Pty Ltd公司生产，批准文号H20090903）、万托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液；英国葛兰素威康公司生产，批准文号H20090087）行驱动雾化吸入，即给予1～2mL生理盐水、2mL布地奈德混选液和0.3～0.5mL的0.5%万托林混合液行驱动雾化吸入，吸入时间为5～19min/次，1～2次/d，连续治疗5d。C组在B组的基础上加用甲强龙注射液（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠；Pfizer Manufacturing Belgium NV公司生产；注册证号H20080284）治疗，剂量为1～2mg/kg，1次/12h，静脉滴注，连续用药3d。3组患儿均分别治疗5d后对疗效进行判定。

1.3 观察指标 对3组患儿的主要临床症状和体征包括咳嗽、喘憋、哮鸣音、肺部罗鸣音的消失时间以及住院时间进行记录比较，同时对3组患儿在治疗期间可能出现的不良反应加强观察。

1.4 疗效判定标准 （1）显效：治疗5d后咳嗽、喘憋等临床症状消失，呼吸、心率等恢复正常，肺部哮鸣音消失；（2）有效：治疗5d后咳嗽、喘憋等临床症状明显缓解、呼吸、心率状况基本恢复正常，肺部哮鸣音减少；（3）无效：治疗5d后临床症状无变化甚至加重。以显效和有效计算总有效率。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿临床指标比较 对3组患儿咳嗽消失时间、喘憋消失时间、哮鸣音消失时间、肺部啰音消失时间以及住院时间进行比较，与A组比较，B组和C组上述五项指标时间显著缩短（P＜0.05），且C组变化更明显（P＜0.05，见表1）。

表1 3组患儿临床指标比较（d）

2.2 疗效比较 A组、B组和C组3组患儿的总有效率分别为70.0%、83.3%、93.3%，3组两两比较，C组总有效率显著优于A组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），其它组间比较，差异均无统计学意义（见表2）。

表2 3组患儿疗效比较（n）

2.3 不良反应 3组患儿在治疗过程中均未出现明显不良反应，B组和C组2组也均未出现与普米克令舒、万托林和甲强龙等有关的不良反应，所有患儿均可耐受。

3 讨论

毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，病变主要发生于肺部的细小支气管，但肺泡也可能受累，因此其属于特殊类型的肺炎。该病好发于冬季，且好发于1岁以下的患儿，并以6个月以下的婴幼儿最为常见[2]。

毛细支气管炎不同于一般的气管炎或支气管炎，其临床症状像肺炎，但以喘憋为主，目前对于毛细支气管炎仍无特效疗法[3]。临床有研究证实，毛细支气管炎患儿存在气道高反应性，而糖皮质激素可有效抑制气道中免疫细胞的活动，减少炎性物质的分泌[4]。普米克令舒的主要成分为布地奈德（BUD），BUD是一类具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，其可增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应，减少组胺等过敏活性介质的释放和活性的降低，且有研究证实，布地奈德雾化吸入可较快的减轻毛细支气管炎患儿的喘憋症状[5-6]。万托林是一选择性的β2-肾上腺素受体激动剂，主要作用于位于支气管平滑肌上的β2-肾上腺素能受体，特异性兴奋β2受体，具有增强支气管平滑肌收缩能力的作用[7]，同时β2受体兴奋还可增强纤毛运动，增加黏液中黏蛋白量和水分，抑制组胺等过敏性介质的释放，因此，两种药物联合应用在小儿毛细支气管炎的治疗中效果显著[8]，同时雾化吸入的方法可使药物直接作用于气道表面的靶器官，可以较小的剂量发挥较大的疗效，同时雾化吸入作为一种无创治疗方法，有效增加了患儿的治疗依从性[9]。

本研究中，对C组患儿在常规治疗和普米克令舒、万托林联合治疗的基础上，给予甲强龙的辅助治疗，显著缩短了患儿的喘憋时间、哮鸣音以及肺部啰音的消失时间，同时患儿的住院时间也大大缩短，与常规治疗的A组和常规治疗的基础上加用普米克令舒、万托林治疗的B组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），其作用机制可能主要是因为甲强龙作为一种合成的糖皮质激素，其高浓度的溶液特别适合治疗一些需要强效并具有快速激素作用的病变，其具有强力的抗炎、免疫抑制以及抗过敏的作用[10-11]，在静脉给药后可使血药浓度迅速达到峰值，从而缩短患者的咳嗽时间、喘憋时间、哮鸣音和肺部啰音消失时间，进而缩短患者的住院时间，且3组患儿在治疗期间均未见明显不良反应，这一结果与邵新环等[12]研究结果一致。

总之，在常规治疗的基础上联合应用普米克令舒和万托林行驱动雾化吸入，同时加用甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎可快速改善患者的喘憋、咳嗽等临床症状，提高治疗效果，且操作简单，用药方便、安全有效，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.117

江西 336300 江西省宜丰县妇幼保健院（华安辉）