卡泊三醇联合窄谱中波紫外线治疗稳定期白癜风的疗效探讨

曾桂林

卡泊三醇联合窄谱中波紫外线治疗稳定期白癜风的疗效探讨

曾桂林

目的 探讨白癜风稳定期实施中波窄谱紫外线（NB-UVB）联合卡泊三醇疗法的临床效果。方法 选取2013年1月～2013年7月丰城市皮肤病医院收治的稳定期白癜风患者84例，随机分为2组（n=42）。观察组实施中波窄谱紫外线联合卡泊三醇疗法，对照组仅实施卡泊三醇疗法，比较2组患者治疗后的临床效果和预后情况。结果 观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（80.95%vs 52.38%，P＜0.05）；观察组预后不良情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 白癜风稳定期实施中波窄谱紫外线联合卡泊三醇疗法，临床效果确切，值得临床推广应用。

临床观察；白癜风；NB-UVB；卡泊三醇

白癜风是色素性多发常见皮肤病，是指色素泛发性或局部脱失出现白斑，临床较为常见[1]，且可在机体任何部位发病。据最新调查结果显示，我国白癜风发病率为1%～2%，一半以上患者不到20岁即发生皮损，20%患者有遗传史[2]。白癜风如不能有效及时治疗，不仅影响美观，且发病呈进展性，进一步发展则会机体免疫功能紊乱，严重影响生活质量。有研究认为，白癜风患者稳定期应用中波窄谱紫外线疗法，效果确切[3]。本研究对42例白癜风患者稳定期实施中波窄谱紫外线疗法，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年7月丰城市皮肤病医院收治的白癜风稳定期患者84例，随机分为2组（n=42），男47例，女37例，年龄57～73岁，平均(55.9±6.2)岁，平均病程（3.65±1.79）年。入选标准：符合2012年中华医学会皮肤科学分会临床研讨制订的诊断标准[4]，经临床症状、皮肤试验、血液检查、微量元素、Wood灯等检查确诊为白癜风稳定期患者。治疗前1个月内均未系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂及治疗白癜风的其他药物，未接受长波、中波紫外线照射治疗。患者入院时的平均年龄、病程、疾病严重程度等基线特征比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组：实施中波窄谱紫外线照射，波峰311nm，波长310～315nm，依据皮肤类型初始剂量为：III型0.3J/cm2，IV型0.4J/cm2，照射剂量每次递增1/5，每周进行2次照射。如出现瘙痒、轻度红斑，剂量可不变；如出现水疱或红斑有痛感，待皮损康复后再照射，剂量减少1/5。单次最大剂量为3.0J/cm2。进行卡泊三醇软膏外涂，1次/d，药物外涂2h后行中波窄谱紫外线照射。对照组：仅实施卡泊三醇软膏外涂，1次/ d。2组均治疗24周。治疗后观察2组的临床效果，治疗3个月后对2组分别随访，了解其预后复发情况。

1.3 药物与试剂 UV100L半身型窄谱中波紫外线治疗仪（德国Waldman公司），卡泊三醇软膏（爱尔兰利奥制药，批号：H20100803）。

1.4 疗效评定标准 (1)显效：皮损完全或明显消退，恢复正常肤色；(2)有效：白斑大部分消退，恢复正常肤色的面积占皮损面积50%以上；(3)好转：白斑少部分消退，恢复正常肤色面积占皮损面积10%～50%；(4)无效：白斑无变化或扩大[4]。总有效率=(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床效果比较 治疗后观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（80.95%vs 52.38%，P＜0.05，见表1）。

表1 2组临床效果比较（n）

2.2 2组患者不良情况评估 治疗期间，观察组不良情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者不良情况评估比较

3 讨论

白癜风是皮肤科病变，主要与皮肤黑素细胞的前体毒性被破坏、数量减少有关。具体机制尚不明确，可能是损害局部表皮真皮交界处黑素细胞内酪氨酸酶功能丧失，使酪氨酸氧化为多巴胺受阻，从而使黑素细胞形成发生障碍，目前有黑素细胞自毁、精神神经、自身免疫、遗传等学说[5]。临床上主要有泛发型和局限型；瓷白色脱失斑，界清，无自觉症，新发皮损周围有暂时性炎性晕轮，全身均可发病，分布对称，也可沿单侧神经呈带状或节段性发病。临床上主要通过皮肤试验、血液检查、微量元素、Wood灯等检查确诊。目前该病有药物疗法、遮盖法、光疗和表皮自体移植等疗法，但效果不甚满意。

本研究对白癜风稳定期患者实施中波窄谱紫外线联合卡泊三醇疗法，卡泊三醇为维D3所衍生，具有抗炎递质、调节免疫等作用，皮损区出现钙离子失衡，卡泊三醇外用可促进维D3表达受体，钙离子结合受体平衡；而UVB可使过氧化氢酶激活，分解为O2及H2O，降低对黑素细胞的毒性，同时提升局部白斑的炎性介质和细胞因子水平，迁移、增殖色素细胞，合成黑素。

综上所述，白癜风稳定期患者实施中波窄谱紫外线联合卡泊三醇疗法，效果良好，值得临床推广应用。

[1] 黄海艳,王芳,柯宜均,等.特殊部位白癜风的治疗进展[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27（1）：173-174.

[2] 叶红,岳青.卡泊三醇软膏治疗白癜风21例[C].2011年全国医药学术论文交流会,2011.

[3] 邓伟,郭在培.308nm准分子激光治疗白癜风随机对照试验的系统评价[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(6)：702.

[4] 杨伯艳,郭健,刘丽,等.卡泊三醇软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效分析[J].中国民康医学,2012,30(24)：216-217.

[5] 王珺,孙晓杰,赵玉铭,等.白癜风125例临床分析及HLA-DRB1相关性研究[J].中国麻风皮肤病杂志,2009,25（12）：62-63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.115

江西 331100 丰城市皮肤病医院（曾桂林）