中西医结合治疗幽门螺杆菌感染研究进展

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(1.南京中医药大学，南京 210046;2.江苏省中医院，南京 210029)



中西医结合治疗幽门螺杆菌感染研究进展

朱晓艳1，沈洪2*

(1.南京中医药大学，南京 210046;2.江苏省中医院，南京 210029)

幽门螺杆菌参与慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生及异性增生→癌变这一发病过程，中西医结合治疗在快速缓解患者临床症状，治疗耐药菌株感染，降低不良反应、提高临床治疗效果上具有一定的优势。

幽门螺旋杆菌；中西医结合疗法；辨证论治

幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)是一种革兰氏阴性微需氧菌，澳大利亚医师Warren和Marshall于1982年首次在人胃活检组织中分离出Hp至今已有31年，目前已经证实，Hp是慢性胃炎的最主要致病因子之一，并参与慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异性增生→癌变这一发病过程，各国学者对于根除Hp的治疗方法进行了大量的试验和临床研究。对Hp感染的治疗一般分为Hp根除治疗、抗酸分泌及保护胃黏膜。流行病学[1]表明，我国Hp感染率总体很高，成年人中感染率达到40%～60%。随着抗生素的使用,Hp的耐药性越来越高，显著影响根除率。本文就中西医治疗Hp感染的治疗研究进展，综述如下。

1 中医治疗

1.1 中药汤剂 樊建等[2]拟半夏泻心汤治疗Hp相关性慢性萎缩性胃炎Hp清除率78.73%。关勇建等[3]运用补中益气汤加味治疗Hp感染脾胃虚弱证型胃脘痛，拟扶正祛邪、益后天之本为法，疗效与西药三联疗法相当，且感染、复发率较后者低。黄鹰等[4]拟柴胡疏肝散加味治疗Hp相关性胃炎50例，发现在改善临床症状上中药较西药三联疗法有优势。郭虎军[5]拟五味消毒饮加味治疗Hp感染，中药治疗组与阿莫西林和甲硝唑对照组的临床疗效比较，证明五味消毒饮加味治疗Hp感染有肯定疗效。陈伟平等[6]拟清幽胃方治疗胃络瘀血型Hp相关慢性胃炎35例在临床症状恢复、Hp感染分级恢复方面明显优于法莫替丁及安慰剂对照组，提示清幽胃方具有杀灭Hp、改善胃黏膜血流、增强胃黏膜屏障功能、促进萎缩的固有腺体再生等作用，故而取得了较好的临床疗效。王小娟等[7]发现灭幽汤能直接作用于Hp，减少炎症细胞浸润，能有效治疗脾胃湿热型Hp感染慢性浅表性胃炎。

1.2 中成药 卫永琪[8]采用胃苏颗粒治疗Hp相关消化性溃疡，针对胃病基本病理特点“滞”而设，以理气治本为主，治疗溃疡总有效率与法莫替丁对照组比较差异无显著性，但其对Hp的根除率高于法莫替丁，不良反应少。刘金凤[9]加用山楂内金口服液治疗组优于单纯使用阿莫西林联合甲硝唑对照组，前者服药时间短，食欲改善快，减少西药不良反应。于辉等[10]应用荆花胃康胶丸治疗104例Hp感染相关性十二指肠溃疡,治疗总有效率89.42%，Hp根除率为92.30%，与西药三联疗法对照组相比，具有较高的Hp根除率且不良反应少。黄国栋等[11-12]经研究发现健胃愈疡颗粒可提高PS2和下调PAF的表达从而抑制细胞凋亡，提示其抗胃炎的作用机理可能与杀灭Hp和影响胃黏膜的疏水性有关。

1.3 中药复方体外实验研究 Yu-Tzu ShihaI等[13]经体外实验研究三黄泻心汤及其主要成分黄芩苷(baicalin)对Hp感染的人胃上皮细胞 AGS的抗感染作用，发现黄芩苷能抑制Hp所致的环加氧酶-2(COX-2)合成的增加和IKBa合成的减少,并抑制Hp所致的诱生型一氧化氮合酶(iNOS)和IL-8的mRNA表达，进而减少氧化亚氮和IL-8的生成。另外，黄芩苷还抑制Hp感染的AGS细胞中核转录因子NF-KB的p50亚基，进而提出黄芩苷可能对Hp所致的胃炎有抗炎和胃保护作用。李平等[14]采用正交试验设计,优选Hp固体培养处方,琼脂倍比稀释法测定3种药物抑制Hp的MIC；同时进行联合药敏实验以测定各药及分别组合后抑菌环大小比较、MIC测定；结果：黄连与吴茱萸联合应用对Hp呈相加作用；黄连与蜂胶联合应用对Hp呈协同作用；3联药联合应用对Hp呈协同作用,表明蜂胶、黄连、吴茱萸3种药物联合应用后体外抗Hp作用显著增强,且有量效依赖关系。结论：蜂胶左金胃三联抗Hp体外抑菌有效。

1.4 单味药材体外实验研究 黄浩然等[15]通过检索文献，总结单味中药对Hp的抑菌实验研究，多集中在清热解毒类药物，归纳比较MIC和抑菌环直径大小,抑菌强度位列前三者为黄连、黄芩、大黄。吴静等[16-17]经试验亦证实对Hp黄连具有较好抑杀作用。徐帆等[18]发现3种中药抗Hp的效果为黄连>蜂胶>吴茱萸;黄连与蜂胶联合应用及吴茱萸与蜂胶联合应用;对Hp表现为协同作用，且吴茱萸与蜂胶联合应用协同作用较强；黄连与吴茱萸联合应用，对Hp表现为相加作用；3种中药提取物之间均无拮抗作用。

2 中西医结合治疗

陈明等[19]治疗36例耐药Hp感染患者，采用标准PPI三联(奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素)治疗7 d后，治疗组予健脾益气汤方加减治疗，对照组继服奥美拉唑，疗程均4周。治疗组与对照组Hp根除率分别为91.67%,81.25%，2组比较有统计学意义。中西医结合治疗可明显提高Hp根除率，中药与西药可能产生协同效应，从而使耐药Hp的根除取得较好的疗效。谢民栋等[20]对60例幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者，随机分为2组，每组30例。对照组采用西医“标准三联疗法”；治疗组在对照组基础上加用半夏泻心汤(半夏、黄芩、黄连、干姜、党参等)治疗。2周为1个疗程，连续用药2个疗程后评价其疗效。结果：治疗组在改善患者的临床症状、Hp根除率及治疗有效率与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。结论：中西医结合对于幽门螺杆菌相关性消化性溃疡有较好的治疗作用。吴欣欣[21]将78例Hp相关性慢性萎缩性胃炎患者随机分为治疗组与对照组各39例，对照组给予泮托拉唑联合磷酸铝凝胶及阿莫西林治疗，治疗组在对照组基础上加用半夏泻心汤加减(药用党参、大枣、枳壳、香附等)治疗，对比2组疗效。结果:治疗组总有效率92.3%，高于对照组的69.2%(P<0.01);治疗组Hp清除率76.9%，高于对照组的53.8%(P<0.05)；治疗组清除Hp总有效率94.9%，高于对照组的69.2%(P<0.01)；治疗组不良反应发生率低于对照组，P<0.05。结论:半夏泻心汤加减治疗Hp相关性CAG,疗效可靠，不良反应少。王丙信等[22]治疗94例Hp阳性消化性溃疡患者，并随机分为3组,中药组32例用益胃片治疗，西药组30例用丽珠三联(丽珠得乐、甲硝唑、阿莫西林)治疗，中西医结合组用益胃片联合丽珠三联治疗。疗程均为4周，结果3组Hp的根除率为75.81%,90.20%，95.95%，中西医结合组明显高于单纯中药及西药组。观察远期疗效随访3年，3组Hp复发率分别为9.35%，26.67%，6.25%,表明中西医结合组远期疗效明显优于单纯中药或单纯西药的效果。

3 问题与展望

研究发现，Hp不仅和消化道疾病相关，还与血液系统疾病、心血管疾病、口腔病变也存在一定的关系。目前西药对Hp的根除效果相对较好，但是随着抗生素的使用，Hp的耐药率不断增加，毒副作用及患者的依从性较差等问题引起大家的重视。除了对于耐药率及毒副作用的改善以外，西医对于根除Hp的治疗以及其他措施仍需继续探索，如联合应用微生态制剂等。近年来中药对Hp感染治疗的研究取得了很大的进展，目前对于中药抗Hp的机制尚不清楚，仍需进一步研究，除此之外，对Hp治疗有效的单味中药的有效成分的探索仍是今后的研究热点。借助动物模型进行体内抗Hp的研究正在兴起，特别是现在从细胞动力学、分子生物学角度研究Hp对胃黏膜的作用机制已成为研究热点，这也为中药抗Hp开创了新的应用前景。

[1]张万岱,胡伏莲,萧树东,等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗,2010,15(5):265-270.

[2]樊建,田由武,刘常青.半夏泻心汤加减治疗Hp相关性慢性萎缩性胃炎47例临床观察[J].山西中医,2009,25(3):11-12.

[3]关勇建,范海斌.补中益气汤加味抗幽门螺杆菌的临床观察[J].湖北中医杂志,2010,32(3):58-59.

[4]黄鹰,温屯清,曾亮,等.柴胡疏肝散加味治疗Hp相关性胃炎50例临床观察[J].中医药导报,2007,14(4):33-34.

[5]郭虎军.五味消毒饮加味治疗幽门螺杆菌感染110例[J].云南中医中药杂志,2010,31(8):48.

[6]陈伟平,卢宪伟,梁健宜,等.清幽胃方治疗胃络瘀血型幽门螺杆菌相关慢性胃炎35例疗效观察[J].新中医,2008,40(10):51-52.

[7]王小娟,郭建生,李倩,等.灭幽汤对湿热型幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效分析[J].中国实验方剂学杂志,2008,14(1):67-68.

[8]卫永琪.胃苏颗粒治疗幽门螺杆菌相关消化性溃疡临床研究[J].中药药理与临床研究,2007,23(6):76-77.

[9]刘金凤.山楂内金口服液治疗儿童幽门螺杆菌感染效果分析[J].实用医学杂志,2010,20(26):3785.

[10]于辉,韩汝贵,盛建民.荆花胃康胶丸治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡的疗效观察[J].山东医药,2008,46(48):53.

[11]黄国栋,黄媛华,黄道富,等.健胃愈疡颗粒治疗慢性胃炎疗效研究[J].中成药,2008,4(30):480-483.

[12]黄国栋,黄媛华,黄道富,等.健胃愈疡颗粒对慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染胃黏膜PAF、PS2的表达及对上皮细胞凋亡的影响[J].西安交通大学学报(医学版),2008,4(29):468-471.

[13]Yu-Tzu Shiha,Deng-Chyang WubChi-MingLiua.San-Huang-Xie-Xin-Tang inhibits Helicobacter pylori-inducedinflammation in human gastric epithelial AGD cell[J].Journal of Ethnopharmacology,2007,112(3):537-544.

[14]李平,周华,楚更五,等.蜂胶左金胃三联抗幽门螺杆菌体外抑菌实验研究[J].长春中医药大学学报,2007,23(5):19-20.

[15]黄浩然,陈蔚文,徐晖.中药及其有效成分抑制幽门螺杆菌的研究进展[J].中药新药与临床药理,2008,19(6):508-511.

[16]吴静,王克霞,李朝品.黄连与盐酸小檗碱对幽门螺杆菌的体外抗菌活性[J].中药药理与临床,2006,22(2):37-38.

[17]吴静,王克霞,胡联华.黄连对幽门螺杆菌的体外抗菌活性研究[J].时珍国医国药,2006,17(12):2486-2487.

[18]徐帆,李平,楚更五,等.3种中药提取物对幽门螺杆菌的体外联合抗菌效应研究[J].中国药房,2007,18(33):2573-2574.

[19]陈明.健脾益气汤配合西药治疗耐药幽门螺杆菌相关性疾病36例[J].中医杂志,2005,46(7):519.

[20]谢民栋,梁剑凌,朱霞.中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡临床研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(6):1068-1069.

[21]吴欣欣.半夏泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性慢性萎缩性胃炎[J].长春中医药大学学报,2013,29(2):286-287.

[22]王丙信,杨同占,吕玉洁,等.中西医结合疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的远期疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2001(1):23-25.

Progressonintegratedtraditionalandwesternmedicineforhelicobacterpyloriinfection

ZHU Xiaoyan1，SHEN Hong2*

(1.Nanjing University of TCM,Nanjing 210046,China;2.Jiangsu Provincial Hospital of TCM,Nanjing 210029,China)

Helicobacter pylori plays a part in the progress of chronic superficial gastritis-atrophic gastritis-intestinal metaplasia-atypical hyperplasia-canceration.The curative effect of western medicine on eradicating Hp is better than that of traditional Chinese medicine.However,western medicine has some disadvantages such as drug tolerance,noxius effects,intestinal flora disturbance and high recurrence rate.Compared with western medicine,traditional Chinese medicine is safe to relieve the clinical symptoms,cure drug resistant strains,reduce the adverse reaction and enhance the treatment effect.The integrated therapy of traditional and western medicine can enhance the efficacy and improve the treatment effect.

helicobacter pylori;integrated traditional and western medicine;therapy with syndrome differentiation

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.077

朱晓艳(1988-)，女，硕士研究生。研究方向：消化内科疾病。

] 沈 洪,医学博士,教授,主任中医师,博士研究生导师,电子信箱:shenhong999@163.com。

R256.3

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2095-6258(2014)01-0177-03

2013-09-04)

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