针药结合治疗顽固性耳鸣

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(上海中医药大学附属曙光医院，上海，201203)



针药结合治疗顽固性耳鸣

王莹，沈卫东*

(上海中医药大学附属曙光医院，上海，201203)

沈卫东教授认为，顽固性耳鸣多见于中老年患者，多属气虚血瘀，外受六淫之邪侵袭，以风邪为主；内因素体肝肾不足，髓海空虚，气血不能上濡，以致耳失所养，病久则虚实夹杂，血瘀气阻为标，肝肾不足为本。在针刺选穴方面，强调以补益肝肾，和血行气为主要治则，取穴主要以手、足少阳经为主，通上达下，疏导少阳经气，宣通耳窍，配合养阴生血合剂补养营血，上行濡养两耳，通补兼施。

针灸疗法；中药；顽固性耳鸣；气虚血瘀；沈卫东

耳鸣是临床中的一种常见病症，患者自觉耳内鸣响，常伴有睡眠障碍及负面情绪，严重者可能影响正常的日常生活及社会交往[1-3]。病因分为内外两方面，外受风邪为主的六淫之邪[4]；内因素体肝肾不足，髓海空虚，以致耳失所养[5]。笔者在跟师期间采用针药结合治疗顽固性耳鸣1例，收效颇佳，介绍如下。

1 病案举例

患者，女，60岁。初诊日期：2013年3月9日。主诉：双侧耳鸣耳聋5年余。病史：2007年8月曾因偶感风寒之邪，出现鼻塞流涕，当时未服药，3 d后外感症状消失，突感两耳内鸣响，如雷鸣，患者未予重视。1年后，患者自觉症状有所加重，伴两耳听力下降,遂于上海仁济医院就诊，诊断为神经性耳鸣。予活血、营养神经等治疗后,症状改善不显。2009年1月，患者自觉两耳听力进一步下降，严重影响正常生活,遂于当地医院配置助听器。2013年3月至我院针灸科门诊就诊，查血、尿常规,肝功能及颅脑MRI等检查未发现异常。电测听提示两耳听力明显下降：左78 db，右55 db。刻诊：神情、精神可，面色萎黄，形体适中。两耳持续性耳鸣，时而如雷鸣，时而如蝉鸣，听力下降，左耳尤甚，胃纳可，夜寐差，时有便秘，舌暗红苔少，脉沉细。西医诊断：神经性耳鸣。中医诊断：耳鸣(气虚血瘀型)。治宜培补肝肾，提升清阳。针刺取穴：百会、耳门、听会、角孙、瘛脉、翳风、完骨、中渚、外关。操作：患者取坐位，穴区常规消毒后，选用规格为0.25 mm×40 mm毫针，瘛脉沿耳廓方向向下平刺0.3寸，角孙向后平刺0.3寸，余穴均直刺，耳周腧穴均行平补平泻法，直至患者自觉针感向耳周、耳底传导，每隔10 min行针1次，留针30 min，每周治疗3次,配合养阴生血合剂(院内制剂)口服，3次/d，1支/次。连续治疗1月后，患者摘除助听器能闻及家人言谈,耳鸣基本消失，听力明显改善，目前已无需依赖助听器。复查电测听:左55 db，右45 db。随访2月症情平稳。

2 讨论

沈卫东教授认为，顽固性耳鸣耳聋的中老年患者，多属气虚血瘀，素体肝肾不足，髓海空虚，气血不能上濡，以致耳失所养，故选穴强调补益肝肾，和血行气。滑伯仁《发挥》言：“督之为言都也，行背部之中行，为阳脉之都纲”。百会穴属督脉，具有提升清阳，上荣清窍之效。《针灸逢源》：“久聋多虚，补足少阳，液门、中渚、外关、翳风、耳门、后溪、听宫、听会、合谷、侠溪”。耳为手、足少阳所辖，取穴以手、足少阳经为主，耳门、听会属手、足少阳经，配合手少阳经的角孙、瘛脉、翳风，与循经远取的外关、中渚相配，通上达下，疏导少阳经气，宣通耳窍。从解剖学角度而言，上述耳周穴位浅层均分布有颞浅动静脉及耳大神经的属支。沈教授认为治疗耳鸣耳聋需着重耳周局部的微循环，耳鸣耳聋经久不愈常常导致局部血液循环障碍，影响正常的传导功能，针刺耳周穴位使针感向耳周、耳底放射可明显改善耳部的缺血缺氧症状，配合养阴生血合剂补养营血，上行濡养两耳，进而恢复耳部神经功能，减轻耳鸣耳聋。

[1]王健,张永臣.针灸治疗耳鸣临床研究进展[J].江西中医药,2012,43(351):56.

[2]薛飞,李泽卿,王秋萍.耳鸣诊断与治疗的研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(7):630.

[3]王琳,亚生江·托乎提,卿晓棠.针刺配合药物治疗耳鸣疗效观察[J].上海针灸,2013,32(2):112.

[4]马娇.针刺配合高压氧治疗神经性耳鸣32例[J].长春中医药大学学报,2009,25(1):109.

[5]宋红梅,钟渠,熊大经,等.豁痰祛瘀法联合针灸治疗耳鸣疗效验证性研究[J].吉林中医药,2011,31(7):663.

Acupuncturecombinedwithdrugstherapyforintractabletinnitus

WANG Ying,SHEN Weidong*

(Shanghai Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 201203,China)

Professor Shen argues that intractable tinnitus in the middle-aged and elderly patients is mainly due to Qi deficiency and blood stasis.On the one hand,six pathogens,mainly wind pathogen invades patients.On the other hand,middle-aged and elderly patients have liver-kidney deficiency as well as deficiency of sea of marrow,which make Qi and blood fail to nourish ears.Intractable tinnitus with long duration includes stagnation of Qi and blood as the incidental factor,liver-kidney deficiency as the fundamental factor.When it comes to acupuncture and acupoint selection,Professor Shen lays emphasis on supplementing liver and kidney,activating Qi and blood as main principle of treatment.While his acupoint selection concentrates on the meridians of hand Shaoyang and foot Shaoyang in order to soothe meridian Qi of Shaoyang and external auditory meatus.Besides,Yangyin Shengxue Mixture can also generate nutrient-blood to improve intractable tinnitus.

acupuncture;traditional Chinese medicine;intractable tinnitus;Qi deficiency and blood stasis;SHEN Weidong

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.041

王 莹(1988-)，女，硕士研究生。研究方向：项痹病的针刺研究。

] 沈卫东，男，博士后，教授，主任医师，博士研究生导师,电子信箱：shenweidong1018@hotmial.com。

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2095-6258(2014)01-0094-02

2013-09-02)

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