中西医结合治疗会阴、肛周化脓性大汗腺炎

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(天津中医药大学，天津 300193)



中西医结合治疗会阴、肛周化脓性大汗腺炎

赵元辰，苏婷，贾建东*

(天津中医药大学，天津 300193)

会阴、肛周化脓性大汗腺炎，顽固难治，常见于多汗及皮肤卫生不佳者，多在青春期后患病，尤以身体健康、皮肤油脂较多的中年人易患，且本病易反复发作，在皮内形成相互交通的瘘道、硬结、瘢痕，使病变区皮肤凸凹不平。目前尚无统一的诊断标准,主要依靠临床表现进行诊断。

会阴；肛周；化脓性大汗腺炎/中西医结合疗法；手术治疗

化脓性大汗腺炎发生于会阴、肛门周围者称为会阴、肛周化脓性大汗腺炎，本病是一种慢性、反复发作、以大汗腺化脓为主的皮肤病，常见于腹股沟、会阴、肛周等处，发病机制为汗腺管发炎、水肿、阻塞、化脓，在皮下蔓延扩散，形成多个脓肿，其间窦道相通，可继发皮下广泛坏死，皮肤溃烂。举例报道如下。

1 病案举例

王某，男，43岁，以会阴肿物破溃7年，伴肛周肿物破溃14 d收入院。近7年患者发现会阴部肿物，大小如花生，肿物表面有脓头，自行破溃后流出稀薄液体，局部皮肤红肿，疼痛，未经系统治疗，7年间病情逐渐加重，脓肿累及正常皮肤、腹股沟等处,于外院行会阴部脓肿切开引流术治疗，效果不佳，后肛周皮肤出现脓肿，大小如栗子，溃破后有少量分泌物流出，色黄，味臭，舌红，苔黄，脉滑数，收入我院。查体:取截石位， 肛门无畸形，腹股沟、肛门部可见多发脓肿，肿物大小不一，大者约3 cm×2 cm，小者约1 cm×1 cm，脓肿破溃流脓，色黄，量多，味恶臭，局部皮肤红肿，皮温高，触痛明显，周围皮肤色红，肿胀明显。实验室检查：白细胞12.3×109/L，中性粒细胞81.4%。皮损组织病理检查：毛囊和皮脂腺周围以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润。真皮形成窦道和广泛纤维化，边缘处表皮呈假上皮瘤样增生。分泌物加药敏:大肠埃希菌，所用抗生素(爱益)符合药敏。诊断:会阴、肛周化脓性大汗腺炎。

2 治疗

2.1 手术治疗 手术是本病主要的治疗手段[1-2]，常规术前准备及麻醉，患者取平卧位，先行取耻骨前瘢痕区域横行梭行切除表皮，探查窦道与内口的关系，避免造成假内口，同时详细探查窦道的基底部，详细探查残留肉芽，以发现较细小的瘘道，沿皮肤与皮下脂肪层之间游离切除之皮片；再于双侧股内侧瘢痕区域取平行于腹股沟切口梭行切除表皮，沿皮肤与皮下脂肪层之间游离切除之皮片；再于左侧阴囊瘢痕区域纵行切口梭行切除表皮，沿皮肤与皮下脂肪层之间游离切除之皮片，以生理盐水冲洗创面，严密止血后间断缝合各切口。

2.2 中医内外结合治疗 在手术的同时，不要忽视中医药治疗的优势。该病多由饮食不节、情志失调，导致脏腑功能失调，湿热蕴结成毒，日久入络。故治疗重在清热利湿解毒，佐以活血化瘀，消痈排脓，效果明显，可使病灶范围明显缩小，减轻了患者病痛。本病总属本虚标实之证，以龙胆泻肝汤合托里消毒散加减治疗。处方：白芍30 g，白芷15 g，柴胡15 g，炒白术15 g，车前子20 g，当归15 g，茯苓15 g，黄芩10 g，泽泻15 g，龙胆15 g，生地黄15 g，栀子10 g，通草10 g，金银花30 g，皂角刺30 g。水煎服,1剂/d。局部红肿疼痛明显加白花蛇舌草30 g，紫花地丁30 g，蒲公英30 g，连翘20 g，玄参20 g。诸药合用以达清热解毒，托毒外出，软坚散结，凉血活血化瘀之效[3]。龙胆泻肝汤具有清利肝胆湿热之功，《医宗金鉴·删补名医方论》称其“妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义”[4]。现代药理研究证明上述药物可提高动物血清溶菌酶、溶血素抗体的含量和T淋巴细胞的转化率,而且有随剂量加大作用相应提高的量效关系。提示本方有增强机体的非特异性免疫，提高细胞免疫和体液免疫的作用。术后因切口处疼痛明显，使用黄连膏纱条外敷活血消肿止痛，有渗液处可分期拆去缝线，继续用黄连膏纱条引流，“给邪以出路”，充分引流后，减少创面刺激，从根本上治愈本病。待红肿消退，肉芽鲜红，可使用生肌橡皮膏驱腐生肌。

2.3 西药治疗 给予静脉营养补液，并应用对致病菌敏感的抗生素药物。

3 结语

《诸病源候论》强调五脏功能失调是导致发病的主要原因。多因外感六淫邪毒，情志内伤，脏腑蕴毒等使经络阻塞，气血凝滞化火成毒而成痈肿，或肾水亏损，阴虚火炽，脏腑蕴毒等可使经络阻塞，气血凝滞化火成毒而成痈肿。正气虚弱，湿热侵溃蕴结不散，心脾两虚，健运失司，痰湿内生，瘀而化热，热盛肉腐而化脓，由于会阴、肛周属下焦，加之湿热之邪下迫，瘀滞更甚，蕴结成疮。国外有报道[5]此病有家族遗传性，在不同种族和地区可能存在差异，可能为一种基因遗传疾病。20世纪80年代的研究已经证明，化脓性汗腺炎是一种毛囊疾病，世界卫生组织国际疾病分类法第10届会议将其归类在其他毛囊疾病中。患者多有并发脸部痤疮较多、身上好发皮脂腺囊肿的情况。此类患者采取中西医结合治疗，能彻底清除病灶，标本兼顾，降低复发率。

[1]Alikhan A,Lynch PJ,Eisen DB.Hidradenitis suppurativa:A compre-hensive review[J].JAm Acad Dermato,2009,60(4):539-561.

[2]汪丽娜,赵向东,姚伟,等.肛周化脓性汗腺炎的手术治疗进展[J].结直肠肛门外科杂志,2009,15(5):369-370.

[3]雷载权.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,2007:258-259.

[4]李迎新.龙胆泻肝汤验案2则[J].吉林中医药,2012,32(7):741-742.

[5]Gao M,Wang P G,Cui Y,et al.Inversa acne(hidradenitis suppurativa):a case report Ang identification of the locusat chromosome 1p21-1q25[J].Invest Dermatol,2006,126(6):1302-1306.

TreatmentofperinealcrissalsuppurativehidradenitiswithcombinationoftraditionalChineseandWesternMedicine

ZHAO Yuanchen,SU Ting,JIA Jiandong

(Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)

It’s intractable to treat perineal crissal suppurative hidradenitis.People with hidrosis and poor skin health are susceptible to this disease.Especially those middle-aged healthy people with more skin grease are more likely to catch the disease after puberty.The disease is sticky and stagnant in nature.The staggered fistulas,induration,scars are formed in the skin which cause rough and uneven skin lesions.Alikhan made a detailed description of the disease.He thinks that suppurative hidradenitis is not apocrine hidradenitis or infectious disease but a kind of hair follicle obstructive disease.At present,there is no unified diagnostic standard.The diagnosis of suppurative hidradenitis mainly depends on its clinical manifestations.

perineum;crissum;suppurative hidradenitis/integrate traditional Chinese and western medicine;surgical treatment

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.035

赵元辰(1988-)，男，硕士研究生。研究方向：中医外科方向。

] 贾建东，电话:13752366661，电子信箱:jiajiandong8835@sina.com。

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2095-6258(2014)01-0084-02

2013-06-13)

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