女性更年期高血压的中医论治

，，

(1.山东中医药大学，济南 250014；2.山东省中医院，济南 250011)



女性更年期高血压的中医论治

尹萌萌1，陈兴娟1，杨传华2*

(1.山东中医药大学，济南 250014；2.山东省中医院，济南 250011)

女性更年期高血压主要病机为肾虚，治疗注重补肾；肝失疏泄、肝阳上亢、脾虚、痰湿内盛亦为其发病机理，治疗需疏肝、平肝、补脾、化痰湿；脉络瘀阻为其发病过程的重要病理表现，故治疗需配伍活血化瘀药；燥邪致病有着鲜明的地域特点，意义重大，滋阴润燥为主要治疗大法。女性更年期高血压病机治疗均有其特点，从肝脾肾分脏腑论治体现了中医辨证的五脏一体观，瘀、燥作为发病的主要病理因素，在女性更年期高血压的发生发展中有重要作用。

更年期;高血压;中医药疗法;从脏腑论治;血瘀;燥邪

高血压病以其较高的发病率及病死率已经成为我国全民健康和社会医疗的重大问题，女性更年期高血压属于特殊人群的高血压，临床症状较多，严重影响更年期女性的健康。因此，对女性更年期高血压发病机制的认识尤为重要，广大医学科研工作者从中医、西医及中西医结合方向作了许多相关性研究，以期从多角度多方位较全面的掌握女性更年期高血压的发病机制，现将其中医论治研究现状，概括如下。

1 从肾论治

1.1 肾阴虚(肝肾阴虚) 《灵枢·海伦》篇云：“脑为髓之海”“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。肾为先天之本，藏精生髓，若肾阴不充，髓海不足，上下俱虚，则发生眩晕。肝肾同源，肝阴有赖于肾脏阴精的涵养，肾阴亏虚，则肝阴不足，阴精亏耗，水不涵木，肝肾不足不能敛阳，阳亢而为害。正如叶天士所云：“水亏不能涵木，厥阳化风鼓动，烦劳阳升，病期发矣”。治宜滋肾养肝，育阴潜阳，方用镇肝熄风汤加减[1]；高文军等[2]用二仙汤加桑寄生、续断、鹿角胶、石菖蒲治疗，疗效显著。

1.2 阴阳两虚 阴阳互根互用，阴虚日久，必伤及于阳；且更年期妇女天癸衰少，冲任亏虚，精血不足，易成阴阳俱虚，而不能濡养温暖其他脏器，致使诸症复杂多变。治当温肾阳、滋肾阴、调理冲任，二仙汤化裁[3]。

2 从肝论治

2.1 肝失疏泄 更年期高血压与肝关系密切，肝喜条达而恶抑郁，主疏泄；气机闭塞致肝气不舒、肝失疏泄，肝郁日久化火，上扰头目，而致头晕头痛；火郁伤阴，心失所养，则心神不安，见心情抑郁或烦躁不安或悲伤欲哭、失眠等诸症。谢幼娟[4]认为肝失疏泄是其病理根本，治疗大法主要有疏肝理气、活血化瘀法，方用柴胡疏肝散合桃红四物汤加减；疏肝健脾、燥湿化痰法，方用逍遥散合半夏白术天麻汤加减；清肝解郁、泄热降火法，方用龙胆泻肝汤加减；滋补肝肾、养阴生精法，方用左归丸加减；平肝潜阳、补肾养阴法，方用天麻钩藤饮加减。林常[5]用络活喜结合逍遥丸治疗更年期高血压取得了良好的疗效，与单用络活喜比较，对高血压的控制效果好，差异有统计学意义。

2.2 肝阳上亢 林玲等[6]认为，更年期高血压实者多责之于肝，虚者多责之于脾肾；偏于实者，多属素体阳盛，肝气偏激，使脏腑功能失调，气血逆乱，以致肝失疏泄，阳热亢盛，形成以肝火内炽，肝阳上亢为主的证型。治疗组给予滋肾潜阳、平肝熄风方药，药用：天麻、钩藤、绞股蓝、石决明、五味子、知母、生地黄、浮小麦、栀子等，治疗组显著优于对照组。杨丰[7]以潜阳汤治之，以平肝潜阳，熄风清眩。

3 从脾论治

3.1 气血两虚 《景岳全书·十七卷·饮食门》“怒气伤肝，则肝木之气必侵脾土，而胃气受伤，致妨饮食”。肝木横逆，克伐脾土，则脾土虚弱，脾为气血生化之源，脾虚可导致气血两虚，气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，故而发为眩晕。治宜益气健脾，补心养神，方用归脾汤[8]，徐耀琳等[9]用归脾汤加减并配合针灸治疗疗效显著。

3.2 痰浊壅盛 脾失健运，水液代谢失常而湿浊内生，痰浊中阻，清阳不升亦导致眩晕等症。治当健脾和胃，祛痰化浊，方选半夏白术天麻汤[10]加减。

4 从瘀论治

王金芳[11]认为更年期高血压在发病及病程发展、转归等过程中都有不同程度的血瘀表现，更年期肾气虚衰，冲任不固，气与血，休戚相关，血随气行，也随气滞，肝气郁结时随之发生血瘀；气虚血运迟缓易发血瘀；津液化痰阻遏气血运行，造成血瘀；肝肾阴阳失衡，气血运行不畅，形成血瘀；或肝火上炎，郁而化热，煎熬血液，遂成瘀热互结。气滞血瘀型选用血府逐瘀汤加减，气虚血瘀型选用补阳还五汤加减，痰浊挟瘀型选用二陈汤合失笑散加减，阴虚挟瘀型选用六味地黄丸合失笑散加减，肝热挟瘀型选用龙胆泻肝汤合桃红四物汤加减。

应武江等[12]认为肝火上炎、脉络瘀阻是更年期高血压的病理根本，妇女在更年期时，由于天癸、肾气、冲任渐衰，再加上这一时期生活工作压力较大，情绪不稳定。必然导致肝的藏血和疏泄功能的相应障碍，易致肝气郁结，久则郁而化火。肝火上扰而致头晕头痛、心烦失眠、潮热汗出等症状。“血得热则煎熬成块”“久病入络”，因此更年期高血压易致血液瘀阻、络脉不畅。治疗以清肝降火、活血通络为法，选用清肝活血汤疗效显著。

谢幼娟[13]认为肾阴亏虚、脉络瘀阻是更年期高血压的病理根本，治以补肾养阴、活血通络为法，自拟补肾养阴活血汤合并蒙诺(福辛普利)治疗更年期高血压40例取得较好疗效，治疗组与对照总有效率比较，差异有统计学意义。

5 从燥论治

西北地区是燥邪猖獗之域，燥邪干涩，易损伤津液，煎灼阴血，刘继祖[14]结合地域多燥特点，提出了本病“虚燥论”的学术思想，认为更年期女性高血压患者发病机理为：精血不足，肝阴亏乏，肝阳上亢，心火独旺而致肾燥、肝燥等脏燥；且燥多挟虚，其虚为本，其燥为标；因地域之外燥者，其燥为病因；内燥者，其燥为病果。故更年期女性以阴虚内燥为本，内外燥合之，治当滋阴润燥，林雪等[15]选用虚燥更平颗粒治之，疗效显著。

6 结语

女性更年期高血压病机治疗均有其特点，从肝脾肾分脏腑论治体现了中医辨证的五脏一体观，痰、瘀、燥作为发病的主要病理因素，在女性更年期高血压的发生发展中有重要作用。针对这些脏腑辨证治疗、病理因素治疗集中体现了中医的整体观念及辨证论治特色，随着中医关于女性更年期高血压的研究越来越多，个体化治疗方案、因地制宜等治疗方法更加丰富，也必将为更年期女性高血压的治疗带来越来越多的更有效的方案。

[1]张彬,王凤荣.中医药治疗更年期高血压研究概况[J].实用中医内科杂志,2012,26(10):85-86.

[2]高文军,杨国强.二仙汤加减治疗女性更年期高血压51例[J].陕西中医,2008,29(7):784-785.

[3]于杰,于海燕,段其波.二仙汤加减治疗更年期高血压[J].山东中医杂志,2007,26(2):137-138.

[4]谢幼娟.更年期高血压从肝论治[J].天津中医药,2009,26(1):48-49.

[5]林常.逍遥丸联合络活喜治疗女性更年期高血压疗效观察[J].医药前沿,2012(6):203-204.

[6]林玲,张艳辉,曲俐,等.辨证论治妇女更年期合并高血压36例[J].辽宁中医杂志,2004,31(4):423-425.

[7]杨丰.潜阳汤治疗女性更年期高血压[J].按摩与康复医学,2011,11(23):170.

[8]宁廷伟.归脾汤治疗更年期高血压102例[J].河南中医,2003,23(10):70-71.

[9]徐耀琳,张国妮.归脾汤加减配合温针灸治疗更年期高血压50例[J].国医论坛,2010,25(4):23-24.

[10]雷震云,林雪.半夏白术天麻汤对女性更年期高血压患者的血压变异性分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(5):499-500.

[11]王金芳.从瘀辨治更年期高血压[J].中国民间疗法,2011,19(7):40-41.

[12]应武江,谢幼娟.清肝活血汤治疗更年期高血压50例[J].中国中医急症,2011,20(12):2043-2044.

[13]谢幼娟.补肾养阴活血汤治疗更年期高血压40例临床观察[J].中外健康文摘,2012,26(9):236-237.

[14]林雪,尚玉红,杨娜.刘继祖治疗更年期女性高血压经验[J].新疆中医药,2006,24(2):37.

[15]林雪,雷震云,余承云.虚燥更平颗粒对女性更年期高血压血压变异性的影响[J].新疆医科大学学报,2008,31(12):1753-1756.

TreatmentoffemaleclimacterichypertensionwithTCM

YIN Mengmeng1,CHEN Xingjuan1,YANG Chuanhua2*

(1.Shandong University of TCM,Jinan 250014,China;2.Shandong Province Hospital of TCM,Jinan 250011,China)

Kidney deficiency is one of the main pathogenesises of female climacteric hypertension,and tonifying kidney is also an important treatment.The dysfunction of liver,hyperactivity of liver-YANG,spleen deficiency and phlegm dampness are also its pathogenesises.Therefore,the methods of soothing the liver,calming the liver,tonifying spleen and resolving phlegm dampness should be adopted.Blood stasis is an important pathological manifestation of the disease.The drugs of promoting blood circulation to remove blood stasis should be used.Pathogenic dryness has a distinct regional characteristic.Nourishing Yin and moistening dryness are the main therapeutic methods.Female climacteric hypertension’s pathogenesis has its own characteristics.The syndrome differentiation of liver spleen and kidney reflects TCM holism concept of five organs.Blood stasis and dryness are the main pathological factors,which play important roles in the development women’s menopause.

menopause;hypertension;TCM therapy;treatment from internal organs;blood stasis;dryness

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.033

国家中医药管理局中医药重点学科建设资助项目。

尹萌萌(1987-)，女，硕士研究生。研究方向：中医心系疾病的研究。

] 杨传华，教授，博士研究生导师，电话：0531-68616602，电子信箱：yangchuanhua1962@126.com。

R271.9

：A

2095-6258(2014)01-0079-03

2013-11-04)

*[