围绝经期功血的中医药治疗

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(南京中医药大学，南京 210029)



围绝经期功血的中医药治疗

杨静，何贵翔*

(南京中医药大学，南京 210029)

围绝经期功血是由于肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的严重失调而引起，以肾虚为本，肝郁为标，累及心、脾、冲任。常辨证分为肝肾阴虚、脾肾两虚等型，采用辨证分型论治、专方专药等法治疗，从补肾、健脾、调肝等方面调理，标本兼治，三因治宜。

围绝经期功血/中医药疗法；肾虚；肝郁；辨证论治；补肾

围绝经期功血是由于卵巢功能衰退，致使其对垂体促性腺激素反应低下，激素量分泌锐减所致的子宫不规则出血[1]，属于中医学“崩漏”范畴[2]。中医药治疗围绝经期功血疗效肯定，现就近年来中医药治疗围绝经期功血的进展综述如下。

1 辨证分型论治

孟安琪教授[3]认为此病应辨虚实、分型而治，根据月经的期、量、色、质及全身症状，同时兼顾舌脉，将本病辨证分为肝肾阴虚型、脾肾两虚型，分别予以对症治疗，同时注重心理及饮食、生活调理。何嘉琳教授[4]认为围绝经期妇女阴阳、脏腑、气血功能失调，从而出现冲任损伤、冲任不固，导致更年期功血发生，根据“急则治其标，缓则治其本”的治崩原则，主张辨证求本、分型而治，将其分为血热沸溢型、中虚堤决型、胞络瘀滞型。万云慧等[5]认为更年期功血的病因病机错综复杂，虽与多个脏腹病变都有相关性，但最终都会因脾气不足导致冲任不固、统血无权，经血非时妄下。在临床上针对本病分别辨证施以健脾益气摄血法、疏肝健脾摄血法、健脾养心摄血法、健脾补肾固冲法以调理冲任，摄血归经，疗效满意。曲秀芬教授[6]认为，围绝经期崩漏病机：肾虚为本，肝郁为标，虚实夹杂；从整体出发，遵循治病求于本的原则，以补肾为主，依据病情的轻重缓急及出血的久暂，治以滋肾益阴，固冲止血之法，临床中应用补肾安冲汤加减治疗本病，疗效较好。陈莹教授[7]认为围绝经期妇女脾肾两虚、冲任失调，是该病的主要病理机制，进而补脾益肾、调理冲任，并且遵循因人制宜的原则，从脾肾两脏入手，运用补脾益肾，调理冲任之法，临床上取得了较好的临床疗效。刘莹等[8]认为更年期疾患病位在肾，可累及心肝脾等多脏，病机要点为肾气渐衰，冲任亏虚，脏腑功能紊乱。

2 专方专药

李素玲等[9]采用固冲汤加减治疗更年期功血，主张补肾健脾以治本，固冲调经治标，以补肾健脾固冲、益气止血为法，基本方：党参、黄芪、炒白术、茜草、乌贼骨、仙鹤草、鹿衔草、煅龙骨、煅牡蛎。血止期着重补肾养血，固冲调经固本复旧，可以联合使用二甲丸或六味地黄丸，总有效率87.0%。李晓红等[10]采用滋肾固冲汤治疗更年期功能失调性子宫出血，治疗组采用滋肾固冲汤治疗，对照组采用西药治疗，治疗组痊愈率、显效率与总有效率分别为34.3%、40.0%、88.6%,对照组分别为25.7%、31.4%、80.0%。治疗组疗效优于对照组。章辉[11]运用自拟补肾固冲汤(桑寄生、生黄芪、山药、阿胶珠、鸡内金、续断、白术、当归、蒲黄炭、三七粉等)治疗围绝经期功能失调性子宫出血，以补肾健脾、固冲止血为原则，治疗围绝经期功血54例，总有效率达96.0%。卓毅教授[12]临证时结合更年期女性病机特点，主张以肾阴虚立论，兼顾肝、心、脾三脏，常用滋水清肝饮加减进行施治，并且根据疾病不同阶段的病机转归，出血期间或以气阴两虚为主，或以血瘀为主，分别配伍使用生脉二至失笑散或桃红四物汤，血止后多用滋水清肝饮合楂曲平胃散加减。王淑英[13]使用加减毓麟珠治疗更年期功血，对照组运用宫血宁联合复方甲地孕酮，加减毓麟珠的有效率较对照组高，此方以健脾益气、温养肝肾为主。在出血期加用棕榈炭或炒蒲黄收敛止血，血止后加四物汤活血养血。

3 名家经验

班秀文[14]老中医认为，更年期崩漏的主因为虚、热、瘀、湿，临证时尚需辨明病位病性，在治法上主张要标本兼治，重视调周结合脾肾论治。认为此病属血证，治疗中要谨记“治血不忘气，调气须及血”，用药善用甘平、甘温、甘凉之品，主张方药平和为贵，尤其善用花类药以提高疗效，凌霄花、玫瑰花、佛手花、合欢花等均是班老常用的花类药物。王祖龙等[15]运用聚类分析法将褚玉霞教授在临床治疗更年期崩漏的常用药物分为益气健脾止血法、凉血止血法、祛瘀止血法、收涩止血法、养血止血法、温经止血法、补肾调肝法。总结得出褚老在崩漏初期：益气清热祛瘀止血以塞流；中期：辨证求因以澄源；后用补肾健脾法复旧，主张塞流、澄源、复旧三法不能截然分开，应以辨证论治为基础，可塞流澄源并用，或澄源复旧同施。赵可宁教授[16]将更年期崩漏的治疗分为止血和调经两方面，依据月经周期的阴阳消长规律，运用中药周期疗法，为治疗崩漏开拓了新的思路和方法，临床上取得了颇为显著的效果。俞岳真[17]主张更年期崩漏主要责之气血不足、脏腑虚弱所导致的冲任不固，经血自胞宫非时妄行，主要病因为脾虚。治以固冲摄血，健脾益气之法。临床上常分出血期与血止后两期论治。出血期擅用张锡纯固冲汤加减，血止后常用归脾汤调治。夏桂成[18]认为，崩漏在出血得到控制后，围绝经早期或部分中期患者尚且需要运用补肾调周法来恢复月经周期和排卵功能，对部分围绝经中、晚期患者而言，并不需要恢复正常的排卵周期，治疗重点为调理脾胃与心肝功能。李莹等[19]认为中医药调节更年期具有系统、多环节的作用，有明显的内分泌调节能力，提高卵巢对促性腺激素的反应性。

4 中西医结合

周浩等[20]运用中西医结合的方法治疗围绝经期功血，设对照组口服去氧孕烯炔雌醇片,1次/d，1片/次，连服21 d，治疗组在对照组基础上配合使用固本止崩汤口服，结果：治疗组总有效率97.1%，高于对照组的74.3%。卢美瞞等[21]主张围绝经期功能性子宫出血治疗重在健脾，在此前提下兼顾他脏，中西医结合治疗可取长补短，疗效更佳。

5 结语

中医药治疗围绝经期功血的疗效肯定，毒副作用小、复发率低，具有相对明显的优势，随着对本病病机研究的深入，证型和治法在一定程度上形成了共识。但此类文献以一般的临床经验居多，大多数报道缺乏严谨的科研设计。因此，在今后的研究中应制定规范统一的辨证分型标准和严谨的诊断及疗效标准，加强中西医的结合及现代药理及实验研究。

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[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:106.

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TCMtreatmentondysfunctionuterinebleedinginPerimenopausalperiod

YANG Jing,HE Guixiang

(Nanjing University of TCM,Nanjing 210029,China)

The dysfunction uterine bleeding in Perimenopausal period was caused by the serious imbalance?of the kidney-Tiangui-Chongren-Baogongreproductive axis.The deficiency of the kidney is the cause.The stagnation of liver-QI is the syndrome.The heart,spleen and Chongren were influenced.Analysis of the disease from the overall,dialectical,interrelated point of view were made and TCM syndrome differentiation and special prescription were used to tonify kidney and spleen,regulate liver.Treating both manifestation and root cause of disease and treatment according to three specific factors (time,place and person) were attached importance to get remarkable curative effect.

dysfunction uterine bleeding in perimenopausal period;deficiency of the kidney;stagnation of liver-QI;TCM syndrome differentiation;tonify kidney

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.032

杨 静(1986-)，女，硕士研究生。研究方向：中医妇科学。

] 何贵翔，女，主任中医师，硕士研究生导师，电话：13851770462，电子信箱:hegx1950@sina.com。

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