冠状动脉造影术178例护理

周红艳，陈爱民，郑红梅，彭卫军

(潜江市中心医院介入科，湖北 潜江 433100)

冠状动脉造影术是在血管造影机下应用特别的导管经外周动脉逆行插管至冠状动脉口，并通过导管将造影剂注入冠状动脉，显示冠状动脉的形态及血流情况，以便明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔狭窄程度的一种心导管技术[1]。冠状动脉造影术由于具有安全、创伤小、成功率高等优点，近年来已成为冠心病的主要诊疗方法之一。但造影术毕竟是一种创伤性诊疗措施，不可避免地会发生各种并发症。只有认真做好术前、术中、术后的护理，才能尽可能地预防、减少或杜绝各种并发症的发生。我院2010年成立介入科以来共开展冠状动脉造影术178例，经过精心的全程护理，取得了较满意的效果。现将护理体会介绍如下。

1 术前护理

1.1 心理护理

了解患者术前的心理状态，针对患者的担忧、顾虑详细讲解冠状动脉造影的目的、意义、手术方法及术中配合要点等。鼓励、安慰患者，使其能保证良好的休息和睡眠，以最佳的状态接受手术。

1.2 术前准备

全面了解患者情况，并详细询问过敏史，做好碘过敏实验。术前4h禁饮食；配合医生完成各种术前检查，如：肝肾功能、血常规、凝血时间、血小板计数、X线胸片、心电图检查和ECT心脏检查等。因178例患者中176例行桡动脉穿刺途径，2例因桡动脉穿刺失败改股动脉穿刺，所以应行右侧手掌至腕关节上15cm处范围备皮并清洁皮肤，必要时行右侧腹股沟备皮以便备用。

2 术中护理

1)患者进入介入手术室后，护士应与手术医生、技师一起仔细核对患者姓名、性别、年龄、床号，以免发生差错，并认真填写手术安全核查表。协助患者脱去衣服，保证环境舒适，温度适宜。建立静脉通道，以免术中发生意外，随时方便抢救。连接好心电监护，严密监测患者生命体征变化，尤其是心率、血压及心电图变化。

2)备齐各种抢救器材，如除颤仪、氧气、吸痰器等，除备齐各种常用抢救药品外，另备肝素钠、利多卡因、碘造影剂及各种介入导管、材料等。

3)术中护理做到“三细”即准备细、操作细、观察细[2]，并加强预见性护理，慎防并发症的发生。手术开始后严密观察患者生命体征变化，认真听取患者主诉，保持静脉通畅，如有异常积极配合医生抢救并做好记录。术中严格遵守无菌操作。

4)术毕，行穿刺点指压止血10min，穿刺部位用无菌敷料和弹力绷带加压包扎，严密观察患者的生命体征变化，询问患者的主观感受，如无异常和不适时协助家属将患者用平车护送至病房。

3 术后护理

3.1 术后生命体征监护

严密监护生命体征，持续动态监测心率、心律、血压，观察有无心律失常，血压异常，每30min测血压1次，连续4次。然后1次/2h，连续4次。持续心电监护24h，嘱患者如有任何不适及时告知医护人员。严格执行床头交接班。

3.2 穿刺部位护理

严密观察穿刺部位有无渗血、渗液、血肿、淤血及穿刺肢体末梢血液循环情况，发现异常及时报告医生立即给予针对性处理。经桡动脉穿刺患者无需严格卧床，术侧肢体抬高，避免下垂，自然放松舒服位置即可；适当做手指运动，但手腕不宜活动，保持穿刺部位的干燥、清洁，防止再出血或感染[3]。经股动脉穿刺需严格卧床24h，观察足背动脉搏动情况，与术前对比，如有异常，及时对症处理。

3.3 术后心理护理

手术结束后，患者的心情仍然很复杂，既担心手术是否成功、目的是否达到，又害怕造影术后出现的各种不良反应。因此，护士应根据不同情况采取有效的措施，和家属一起鼓励、安慰患者，使患者能够保持心情平和，能积极配合医护人员做好后期的治疗和康复。

4 饮食指导

术后30min即可进食、进水，并鼓励患者多饮水，以利于碘造影剂排出，保护肾脏功能。应进清淡、易消化食物，应少吃多餐，不宜过饱。可进含纤维素高的饮食，以保持大便通畅。

5 出院健康教育

术后1周内应注意休息，避免抬重物和做剧烈活动，以防穿刺点再出血。1周后逐渐恢复日常生活，可进行适当的体育锻炼，劳逸结合，嘱患者保持积极的生活态度、健康的生活方式，避免情绪激动和精神紧张，增强自我保健意识。

严格控制体重，多吃水果、新鲜蔬菜，避免进食高脂肪、高胆固醇的食物，戒烟、戒酒，严格防止心绞痛的发生。

严格按医嘱服药，定期到门诊复查、复诊。

[参考文献]

[1]肖书萍，李玲，周国峰.介入治疗与护理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：302-307.

[2] 麦爱欢，张杏，夏全琼.经皮冠状动脉介入治疗术的护理[J].护士进修杂志，2008，18(11)：990.

[3] 杨省利，吕安林，魏虎文，等.经桡动脉冠状动脉介入诊疗患者的护理[J].护理学杂志，2005，13(20)：21-23.