累及跟距关节的跟骨骨折内固定术后皮肤感染及坏死的临床分析

赵永宽 侯冠华

累及跟距关节的跟骨骨折内固定术后皮肤感染及坏死的临床分析

赵永宽 侯冠华

目的 分析对累及跟距关节的跟骨骨折内固定术后皮肤感染及坏死情况。方法 选取山东省淄博市化建医院2010年1月～2014年1月累及跟距关节的跟骨骨折内固定患者68例，根据其术后皮肤感染情况分为感染组和非感染组（n=34），对2组患者的手术时机、操作方法、引流以及跟骨是否为开放性骨折等情况进行比较。结果 非感染组伤后（8.6±2.3）d手术明显短于感染组（15.6±1.2）d，非感染组手术时间（53.5±4.6）min明显短于感染组（78.6±5.6）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。且感染组患者开放性骨折5例多于非感染组2例，术后引流不充分患者6例多于非感染组2例。结论 对于累及跟距关节的跟骨骨折内固定患者，充分引流、把握手术时机且规范操作能有效减少患者术后皮肤感染情况，有积极临床意义。

累及跟距关节；跟骨骨折内固定；皮肤感染

跟骨骨折作为临床常见骨折疾病,在采取临床治疗时应根据患者具体疾病情况采取相应手术治疗,而跟骨骨折内固定治疗有较好临床疗效,但术后易出现皮肤感染及坏死等相关并发症。若患者出现皮肤感染及坏死情况,一定程度上会影响患者的临床手术治疗及疾病预后情况。本研究通过比较跟骨骨折内固定术后皮肤感染及未感染患者的手术时间、时机、引流等情况,对累及跟距关节的跟骨骨折内固定术后皮肤感染及坏死临床情况进行分析,从而有效指导临床治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年1月山东省淄博市化建医院累及跟距关节的跟骨骨折内固定患者68例,根据其术后皮肤感染情况分为感染组和非感染组,各34例。所选患者经轴位及侧位X线片或CT检查后证实患者骨折线波及其跟距关节面。

感染组有34例跟骨骨折内固定患者,男23例,女11例；年龄21～63岁,平均年龄为（36.5±3.6）岁；其中车祸致伤患者10例,高处坠落致伤患者24例；Sander分型II型骨折6例,III型骨折24例,IV型骨折4例。非感染组有34例跟骨骨折内固定患者,男24例,女10例；年龄22～66岁,平均年龄为（35.5±3.9）岁；其中车祸致伤患者13例,高处坠落致伤患者21例；Sanders分型II型骨折6例,III型骨折23例,IV型骨折5例。2组跟骨骨折内固定患者Sanders分型、骨折致伤原因、年龄段、男女比例等方面差异均无统计学意义,有可比性。

1.2 方法 根据患者具体骨折情况采取相应临床治疗,并且对2组患者伤后手术时机、具体手术操作方法、术后引流情况以及其跟骨是否为开放性骨折等情况进行记录,并且进行比较分析,从而了解患者术后出现皮肤感染的原因的同时,掌握相关预防措施。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件包处理数据。正态计量资料采用“±s”,组间比较采用t检验,采取例数（n）、百分数（%）表示数据,组间比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

感染组患者中有5例患者出现开放性骨折,术后引流不充分的患者有6例；而非感染组中有2例患者出现开放性骨折,术后引流不充分的患者为2例,即相较于非感染组,感染组中患者出现开放性骨折及引流不充分情况较多（P＜0.05）。非感染组中患者于伤后（8.6±2.3）d进行手术治疗,平均手术时间为（53.5±4.6）min；而感染组患者于伤后（15.6±1.2）d采取相应手术治疗,平均手术时间为（78.6±5.6）min,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

跟骨骨折作为临床常见骨折之一,多累及跟距关节,致伤原因多为高处坠落。在对患者进行手术治疗时临床常规采取石膏托固定或手法复位治疗,但于治疗后期易出现创伤性关节炎或跟骨丢失等相关并发症,不利于患者骨折愈合[1]。而随着现今医疗科技水平的提高、医疗器械的发展以及骨折内固定材料的改善,在对累及跟距关节的跟骨骨折患者进行临床治疗时,多采用手术治疗,使得患者的临床治疗效果有较为明显的改善,且有效减少创伤性关节炎等不良并发症的发生[2]。但对累及跟距关节的跟骨骨折患者进行内固定治疗时,部分患者术后易出现皮肤感染及坏死情况。而由相关研究可知,跟骨骨折内固定患者术后出现皮肤感染情况一定程度上与手术治疗时机、手术方式及术后引流情况有关[3]。

首先,跟骨骨折内固定患者的开放性骨折严重程度与皮肤感染呈正相关,若患者开放性骨折程度越严重,则患者出现皮肤感染及坏死的概率则越高[4]。本研究中,感染组有3例患者为开放性跟骨骨折,而非感染组中患者无开放性跟骨骨折。由于跟骨骨折患者的骨折断面渗血情况较为严重,且其周围软组织肿胀情况较为明显,严重甚至导致张力性水疱[5]。若于患者周围软组织肿胀消退前采取手术治疗,于内固定后其张力增大,易导致出现皮肤感染及边缘坏死情况。因此临床主张患者于其软组织肿胀消退后采取相应手术治疗,临床一般为伤后7～9d,不宜超过

3周。本研究中非感染组患者手术一般于伤后7～9d,而感染组患者手术于伤后14～17d。在对患者进行手术治疗时,暴露患者跟骨时需锐性切开及骨膜剥离,并且将全层皮瓣进行翻起,从而保留患者皮瓣血供情况正常,同时需严格控制患者手术时间,临床多为50～60min[6]。本研究结果表明,非感染组手术治疗时间（53.5±4.6）min明显短于感染组（78.6±5.6）min。由于跟骨血供较为丰富,术后患者骨折断面渗血情况较为明显,易出现血肿,从而易引发皮肤感染。因此引流是否充分与跟骨骨折内固定患者术后皮肤感染有一定的联系[7-8]。

综上所述,对于累及跟距关节的跟骨骨折患者,术后出现感染情况的患者相较于非感染患者其伤后进行手术时间及手术治疗时间较长,且出现开放性骨折及引流不充分的患者较多,因此为有效改善累及跟距关节的跟骨骨折患者术后皮肤感染情况,应把握正确手术时机、术中操作规范且术后引流充分,有积极临床意义。

[1] 屈燕铭，黄仁辉，李浩喻，等.跟骨骨折内固定手术切口皮缘坏死的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11(24):1954-1955.

[2] 华荣,孙建飞,惠利民，等.累及跟距关节的跟骨骨折内固定术后皮肤感染及坏死的临床探讨[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2011,6(6):970-974.

[3] 毛吉刚,谢敏,刘敏强，等.跟骨骨折内固定术后皮肤发生感染坏死的原因与预防对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(15):3661-3663.

[4] 许民，王成军，杨春雷，等.跟骨关节内骨折内固定术临床效果分析[J].中国全科医学，2011，14(27):3165-3166.

[5] 王冰，李涛，朱裕成，等.跟骨前部与载距突关系的解剖学研究及其临床意义[J].中国临床解剖学杂志，2012，30(2):131-135.

[6] 唐虎子，马胜利，郭鹏，等.解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折[J].临床骨科杂志，2011，14(4):434-435.

[7] 魏文鹏，杨志.跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折[J].山东医药，2011，51(42):95-96.

[8] 杨永超，陈治权，雷磊，等.闭合性跟骨骨折内固定术后切口并发症分析[J].当代医学，2013(34):26-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.057

山东 255438 山东省淄博市化建医院骨科 （赵永宽） 山东省淄博市山铝医院骨科 （侯冠华）