新形势下医院助产士实习管理的实效性探讨

黄志芳 曾育玲 黄静 魏玲

新形势下医院助产士实习管理的实效性探讨

黄志芳 曾育玲 黄静 魏玲

目的 探讨新形势下医院产科助产士实习的状况，并探寻提高实习质量的策略。方法 以深圳市龙岗区第二人民医院产科2010～2011年接收的5名新助产士实习生为对象，根据每个实习生特点，采取分阶段的带教方法。结果 经过12周的培养，5名实习生从理论到实践均得到很大的提高，逐渐掌握助产技巧，能够独立完成助产任务。讨论 临床教学和实习是一个老师带教与学生学习相互配合的过程，根据学生的特点和产科的特性，采取分阶段式的带教方法，能够大大提高实习生实习质量，循序渐进，真正从理论和实践上掌握助产技术。

助产士；实习；带教；管理；时效性

临床实习是护理教育中实现培育目标的最后教育阶段,产房实习是助产士从事助产工作实践的重要一环,实习成效的好坏将直接影响着以后的工作。助产士是特殊的护理人员,不仅要具有很高的专业技能,还要有超强的心理素质,一直是实习生带教的难点与重点。由于近些年医疗纠纷不断,带教教师不敢让实习生上台,而且选择剖宫产产妇日益增多,使得实习生实际操作的机会越来越少,实习成效低下,远远不能达到教学目标。为了保证实习生掌握助产技术,需要带教教师积极探索行之有效的教学方法。本文以深圳市龙岗区第二人民医院产新接收的5名新助产士实习生为对象,采取分阶段的带教方法,取得良好的教学效果,现报道如下。

1 实习对象

以本院产科2010～2011年接收的5名新助产士实习生为对象,均为女性,年龄18～22岁,平均(20.0±1.8)岁,大专学历3名,中专学历2名。

2 实习目标与计划

2.1 实习目标 理论方面：掌握助产基本知识、基本理论和基本技能；深入挖掘专业知识、专业理论和专业技能。

实践方面：能够独立而规范地进行临产前常规监护、正常助产、产后处理、产科危重症的监护与初步处理、新生儿处理及新生儿窒息复苏抢救,各种仪器的操作使用并能规范地进行护理操作和产房中的母婴管理等[1]。

2.2 实习计划 根据实习生个人的基础和产房的工作性质,将实习期分为3个阶段,每4周作为一个教学阶段,共12周教学期限,安排有经验的优秀教师作为带教教师,以一对一的方法,采取循序渐进的教学方法进行教学。

3 带教方法的实施

3.1 第1阶段 熟悉产房布局和环境,了解产房工作流程,认识各种器械并熟知其用法；运用基本的护理知识,如测体温、脉搏、呼吸、血压,静脉输液,肌内注射,吸氧,使用心电监护仪和输液泵等；掌握产房部分基础操作,包括胎心监护仪的正确使用,用多普勒听胎心,子宫收缩的观察,规范的会阴冲洗消毒等。临床观察分娩过程,判断临产、子宫收缩、胎先露、抬头拨露等症状；台下新生儿的护理工作,学会血糖的监测；学会静脉注射催产素以及引产的方法；熟练掌握无应激试验non stress test (NST) 、宫缩应激试验contraction stress test (CST) 、催产素激惹试验oxytocin challenge test (OCT)；掌握产房各种无菌包的打包方法和器械养护等[2]。

3.2 第2阶段 在带教老师的带领下,可以逐渐接触助产的及时操作。比如肛门检查、铺无菌手术台、穿无菌手术衣、戴无菌手套、新生儿脐部处理、协助胎盘娩出、检查胎盘等,以及子宫下段剖宫产术术前准备和术中助产等。掌握会阴侧切技术和会阴缝合技术,其中缝合技术在人体操作前先用动物作练习,掌握组织层次后再行实体操作。掌握备皮、导尿、结扎新生儿脐带、清理新生儿呼吸道等方法,观察带教老师如何操作人工破膜术、人工剥离胎盘术和子宫封闭术等[3]。经过第2阶段的实习,要求实习生能够独立完成顺产的助产工作。

3.3 第3阶段 重点学习生产过程中的各种异常情况,向带教老师请教各种异常情况的处理。学习观察患有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等一些妊娠期并发症情况的特殊护理,参与危重产妇的抢救和新生儿窒息的抢救工作。第3阶段的实习,提供给每个实习生至少接生30例足月新生儿的机会,做好每一个产妇生产的详细记录,包括产妇和新生儿的一般状况、会阴伤口愈合情况、24h内产妇的出血量等。指导实习生写好实习报告和实习总结,参与医疗文件的写作。

4 结果

为了检验实习的实效性,安排护士长、教学组长以及带教教师组成的考核组,每个阶段进行理论考核,三个阶段结束后进行理论和实践方面的综合考核。经过三个阶段为期12周的实习,5名助产士实习生在基本理论、基本知识、基本技能以及专业理论、专业知识、专业技能方面都掌握的非常熟练,在实际助产操作中,表现的非常出色,取得非常好的成绩。较以往带教的实习助产士的成绩,有了很大的提高。目前,这5名助产士实习生部分留在我院,成为产房的工作人员,在技术方面和理论方面更加成熟。

5 讨论

5.1 提高带教教师的自身素质 带教教师自身的素质直接关系到实习生的实习效果,一个优秀的带教教师,不仅应该具备过硬的专业技能,高尚的职业道德,还要具有很强的语言表达能力、组织管理能力。用带教教师的医德医风、行为方式给学生起到潜移默化的作用,用高尚的人格魅力去影响、吸引和教导学生。

5.2 科学合理的带教方法 产科一直是发生医疗纠纷的重灾区,为了避免医疗纠纷,许多带教教师不敢放手让学生上台操作,同时,现在剖宫产的产妇越来越多,使得助产士实践的机会越来越少。在这种情况下,科学合理的带教方法就显得尤为重要。本院采用分阶段的带教方法,根据学生的基础制定实习计划,分步实施,循序渐进,由易到难,每个阶段制定出相应的实习任务,将理论联系实际,先由带教教师演示,再在教师指导下操作,最后由学生独立完成。使学生能够在有限的条件下,尽可能多的进行操作实践,掌握助产知识。

5.3 培养学生沟通能力 带教教师要通过言传身教,为学生树立榜样,告诉实习助产士怎么样与产妇沟通,建立与患者良好的关系；要用专业的技能和知识,打消患者的顾虑,取得患者的信任；尊重患者人格,关心患者需要,不要把患者当练手的“模型”和“道具”,要用热情和真诚打动患者,真诚为患者服务[4]；与患者出现交流障碍时,带教教师要及时出面化解矛盾,保持镇定,适时给予帮助,要教会学生以换位思考的方式面对患者,保持平和的心态。

5.4 加强职业道德教育 “医生是一个良心活”,带教教师要经常灌输给学生“爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务群众、风险社会”的崇高的职业道德标准。作为一名医护人员,要时刻为病人着想,千方百计为患者解除病痛[5]；把救死扶伤作为自己的毕生工作,对待所有的患者要一视同仁,不得接受患者红包、宴请,不得向患者或家属索要钱财。让学生从一开始就树立起医生是一个高尚的职业、以能够成为一名医生而自豪的人生观[6-8]。由此可见,助产士的实习带教对她以后的前途有重要的作用,也为本院产科的工作贡献了力量,保证了产科质量,直接提升了人口质量。

[1] 彭晓玲.实习护生规范带教[J].现代医药卫生,2009,25(23):206.

[2] 蒋莉.产科助产士阶段式培养的方法及效果[J].中华护理教育, 2007,4(5):11.

[3] 王淑惠,邓斌.助产士实习常见问题及对策[J].中国校医,2010,24 (10):15.

[4] 林双宏.当前助产实习带教中存在的问题及对策[J].当代医学,2011, 17(8):24.

[5] 游云华,江一凡.产房实习助产士的带教方法探析[J].中外医学研究,2012,10(31):136.

[6] 尹敏,王洪玲.临床护理路径在实习带教中应用[J].中国实用医药,2007,2(32):158.

[7] 白建峰.人性化管理在降低助产士心理压力中的应用[J].中国民族民间医药，2011,20(21):145.

[8] 庄皎月，郑娟，陈莹.浅谈助产士在院内产后访视中的作用[J].基层医学论坛，2011,15(15):417.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.004

广东 518112 深圳市龙岗区第二人民医院产科 （黄志芳 曾育玲 黄静 魏玲）