甲状腺微小癌的超声表现特点分析及其诊断

陈瀚勋 方洁莹

甲状腺微小癌的超声表现特点分析及其诊断

陈瀚勋 方洁莹

目的 对临床上甲状腺微小癌的超声声像图特点进行分析和总结，以便提高诊断准确率。方法 对2013年1月～2013年9月广东省佛山市第一人民医院40例经过手术和实验室病理证实的甲状腺微小癌患者采用超声进行检查，并对其超声表现进行分析和总结。结果 40例甲状腺微小癌患者中，36例患者在手术前经超声诊断，诊断符合率为90.0%；另外4例患者中，3例患者被误诊为结节性甲状腺肿，1例患者没有得到确诊。结论在临床上，采用超声检查对甲状腺微小癌进行诊断，能够提高诊断准确率，具有重要的临床使用价值。

微小癌；甲状腺；超声表现；诊断

甲状腺微小癌(TMC)主要是指肿瘤直径≤1.0cm的特殊类型的甲状腺癌[1]。其临床主要特点为：原发性肿瘤较为隐匿,并且没有典型的临床症状,往往会与其他疾病并存,在手术前发生误诊和漏诊的几率很高。随着医学技术的快速进步,对甲状腺微小癌的发现率也得到了很大的提高。本研究对经过病理和手术证实的40例甲状腺微小癌患者采用超声进行检查,取得一定效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的40例甲状腺微小癌患者,均为广东省佛山市第一人民医院在2013年1月～2013年9月期间收治,均经过手术和实验室病理证实。其中男22例,女18例；年龄18～55岁,平均(49.5±1.0)岁。病程10d～2.8年,平均为(1.6±0.4)年。患者自己没有感觉到症状而在体检中发现的患者10例、自觉颈前肿物患者4例、有结节性甲状腺肿大史22例、甲状腺功能亢进2例、结节性甲状腺肿术后复查2例。

1.2 方法 仪器：B型彩色多普勒超声诊断仪；型号：E9；厂家：GE公司；规格：E9。探头频率：5～12MHz、5～10MHz。患者处于平卧,将其肩部抬高,并将患者的颈前部区域充分暴露,对患者的甲状腺双侧腺体和峡部进行常规扫查。采用二维超声对患者进行仔细观察,同时对甲状腺的结节部位和形态以及大小、边界情况等进行观察和测定。

1.3 统计学方法 数据采用SAS10.0软件进行统计和分析[2]。

2 结果

在此次研究的40例甲状腺微小癌病灶中,其中位于左叶的患者为22例、右叶为17例、峡部1例。病灶的直径在6～11mm。孤立性单发结节患者为15例,多发性结节患者为25例。

2.1 二维超声表现 结节都表现为实质性,主要呈现为圆形或者类圆形,没有出现明显的包膜,其边缘也不规则,能够看见细小毛刺呈现为麦芒样。结节呈现为低回声患者24例、等回声患者12例、稍高回声患者4例。病灶分布：同侧甲状腺下极患者21例,在患者的颈动脉旁能看见淋巴结肿大情况。经过病理证实：6例表现为炎性淋巴结肿大、15例表现为淋巴结转移。

2.2 彩色多普勒超声 16例患者的癌结节中和周边能探及到异常的丰富血流信号,周边血流信号在进入结节内,呈现为“片状”和“分支样”。

18例患者的癌结节内能够看见点状和条状血流信号。6例患者的癌结节内没有明显的血流信号,采用PWD测得患者结节内的血流速度峰值为10.1～39.8cm/s,平均为(21.5±0.2)cm/s。阻力指数为：0.67～0.80,平均为(0.74±0.2)。

2.3 病理检查结果 在40例甲状腺微小癌中,其中5例患者为滤泡状癌,并且合并弥漫性毒性甲状腺肿；35例患者为乳头状癌,其中合并桥本氏甲状腺炎患者11例、合并弥漫性毒性甲状腺肿患者4例、合并结节性甲状腺肿患者20例。

2.4 超声诊断与手术病理结果 40例甲状腺微小癌患者中,36例患者在手术前经超声诊断,诊断符合率为90.0%；另外4例患者中,3例患者被误诊为结节性甲状腺肿,1例患者没有得到确诊。

3 讨论

根据世界卫生组织的相关诊断标准,甲状腺微小癌的结节大小直径≤1.0cm。其主要以乳头状癌最多,根据间质的多少,将其分为硬化型和非硬化型[3],在微小癌中则大多为硬化型。对于甲状腺微小癌来说,往往会并存于结节性甲状腺肿和桥本氏甲状腺炎等一些良性病变中[4]。目前,对于结节性甲状腺肿癌变的发病机制还不是很清楚,根据相关的试验表明,可能是因为患者出现缺碘而使得患者的甲状腺激素出现下降[5]。然而通过一定的反馈使得患者的促甲状腺激素分泌增加,促甲状腺激素就会促使甲状腺滤泡上皮细胞出现过度增多,最终导致患者发生癌变[6]。

甲状腺钙化则根据其的大小分类,主要为：粗大钙化：＞2mm；微小钙化：＜2mm[7]。在高频超声下,微钙化的定义则主要是散在分布于结节内的多个点状强回声,呈现为针尖样和沙粒样或者点状。在光镜下,部分甲状腺乳头状癌则可以看见沙粒状[8]。主要表现为圆形和层状等,直径在5～100mm,常位于乳头间质和实性肿瘤细胞巢间。偶尔也会在未分化癌中出现。对于非癌性的甲状腺病变中则难以发现[9]。

甲状腺腺瘤则一般会存在包膜,在其周边能够看见声晕,内部大多为混合回声,能够发现囊性变。对于结节性甲状腺肿常表现为多发,其结节超声表现为多样化,内回声不均匀,常看见囊性变以及粗大钙化,与TMC的微钙化有异同。其钙化表现则主要为：后伴声影的粗大强回声光团或者弧形强回声光带。桥木氏甲状腺炎在形成结节时,大多表现为不规则的片状低回声,没有明显的球形分支,而主要是直接分出多个分支。血管常呈现为盲端,管壁只有一层内皮细胞以及薄层基底膜,没有平滑肌,进而使得肿瘤血管不能够维持正常的舒张压。

在临床上导致发生漏诊和误诊的原因则主要与以下因素有关：当结节对相邻的腺体不出现明显性的浸润时,其在声像图上主要表现为结节形态规则且边界比较清晰。由于其病灶非常小,存在对TMC认识不够的情况而导致发生误诊。对患者颈部淋巴结没有进行仔细的检查,进而对TMC造成忽视,常表现为颈部淋巴结转移为主要症状。

[1] 汤贞彦,周新木,王立刚.甲状腺微小癌的超声表现及误漏诊原因分析(附63例报告)[J].浙江实用医学,2010,15(4):317-318,335.

[2] 黄祥杰,葛帅群.16例甲状腺微小癌临床病理分析[J].当代医学,2010,16(30):104.

[3] 黄旴宁,张秋元,刘艳婷.甲状腺微小癌的超声声像图特征及其漏误诊分析[J].海南医学,2014,25(6):900-901.

[4] 黄润生,刘英姿,程立华,等.甲状腺微小癌的超声诊断[J].当代医学,2013,19(32):52-53.

[5] 付巧梅,陈宏伟,吴鹏西.甲状腺微小癌的超声结构特性及其诊断价值[J].海南医学,2014,25(3):358-360.

[6] 顾华芸,邓学东,郭建锋,等.甲状腺微小癌的超声诊断及漏误诊分析[J].中华医学超声杂志(电子版),2013,10(11):68-70.

[7] 包国安.彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌的体会[J].中国医疗前沿,2010,5(6):76-77.

[8] 雷震,杨世梅,邱冬,等.高频超声对甲状腺微小癌的诊断价值[J].中国当代医药,2010,17（15）:73-74.

[9] 金占强,徐晓红,黄星,等.彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌[J].中国医学影像技术,2010,26（10）:1848-1851.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.016

广东 528000 广东省佛山市第一人民医院（陈瀚勋 方洁莹）