内窥镜下泪道钻通配合置管术治疗慢性泪囊炎的临床疗效分析

曹琳

内窥镜下泪道钻通配合置管术治疗慢性泪囊炎的临床疗效分析

曹琳

目的 探讨内窥镜下泪道钻通配合置管术治疗慢性泪囊炎的方法及其临床疗效。方法 将2009年9月～2012年10月河南省南阳市淅川县人民医院眼科收治的112例慢性泪囊炎患者随机分成对照组（n=52）和研究组（n=60）。对照组施行传统泪囊鼻腔吻合术，研究组则施行内窥镜下泪道钻通配合置管术。结果 对照组总有效率92.31%，研究组总有效率93.33%；对照组并发症发生率与复发率分别为67.31%、23.08%，研究组并发症发生率与复发率分别为5%、31.67%。结论 内窥镜下泪道钻通配合置管术与泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效相对，但前者并发症少，复发率低。

慢性泪囊炎；内窥镜；泪道钻通；置管；泪囊鼻腔吻合

慢性泪囊炎是眼科常见病,多因鼻泪管阻塞或狭窄,微生物随着泪液滞留于泪囊并生长、繁殖而起病[1]。传统治疗措施是于鼻外施行泪囊鼻腔吻合术,但手术时间较长、创伤较大且面部遗留瘢痕[2]。2009年9月～2012年10月河南省南阳市淅川县人民医院眼科采用内窥镜下泪道钻通配合置管术治疗慢性泪囊炎取得了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2009年9月～2012年10月河南省南阳市淅川县人民医院眼科收治的112例慢性泪囊炎患者,均为单眼患病,按照随机及知情同意原则分成对照组和研究组,其中对照组52例,研究组60例。对照组男14例,女38例；年龄22～79岁,平均55.8岁；病程4个月～21年,平均17.8年。研究组男19例,女41例；年龄20～77岁,平均（55.3±4.5）岁；病程6个月～23年,平均（14.2±2.5）年。2组患者主要的临床表现包括：溢泪、内眦部结膜充血、内眦韧带下方呈囊状隆起等；2组患者在性别构成比、年龄、病程及临床表现等方面差异无统计学意义,且具备可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者施行传统泪囊鼻腔吻合术。研究组患者给予内窥镜下泪道钻通配合置管术治疗[3],患者术前均给予眼部和全身检查,并鼻科医生会诊以除外鼻部疾病,术前3d用左氧氟沙星滴眼液（5g/L)滴眼,4次/d,呋麻滴鼻液（10g/L）滴鼻,3次/d；术前30min使用地塞米松、妥布霉素及生理盐水混合液彻底冲洗泪道,排净泪道内残留物,鼻腔塞入地卡因+麻黄素棉片,使鼻黏膜上毛细血管收缩,然后表面麻醉。取仰卧位,常规消毒、铺巾,首先,体外调试使用的内窥镜以使图像清晰、正位,于充分扩张的泪小点内插入内窥镜,直视下细致观察泪道,若有阻塞或狭窄,则向前推动推进器,自工作通道将微型螺旋钻头伸出至阻塞位置时启动电钻,转速调整为200～2000r/ min,清除干净阻塞物,再用上述混合液彻底冲洗泪道,其通畅标志是冲洗液能够顺利进入口咽部位,最后自上下泪小管环形植入线形硅胶管,并于鼻腔内结扎。

1.3 术后处理[4]术后1周禁止用力揉眼、擤鼻,全身使用广谱抗生素3d；眼部使用0.5%左氧氟沙星、0.1%氟美瞳滴眼液等滴眼,4次/d；1%呋麻滴鼻液滴鼻,3次/d；术后第3天及第1周使用妥布霉素、糜蛋白酶、地塞米松、生理盐水混合液给予泪道冲洗1次,之后每周一次直到术后1个月,术后3个月拔管,随访1年。

1.4 临床疗效判定标准[5]治愈：溢泪及溢脓等临床症状全部消失,拨管1月后泪道冲洗通畅；好转：临床症状改善消失,泪道冲洗时通而不畅；无效：临床症状无缓解甚至加重,泪道冲洗仍不通畅。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 使用统计学软件SPSS18.0进行数据处理。计量资料采用“±s”表示,计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 对照组52例中治愈36例,好转12例,无效4例,总有效率92.31%；研究组60例中治愈45例,好转11例,无效4例,总有效率93.33%。

2.2 并发症及复发率比较 对照组出现术中疼痛21例以及术后眼睑水肿9例、出血5例,并发症发生率67.31%,1年内复发12例,复发率23.08%。研究组术中疼痛12例,术后眼睑水肿5例,出血2例,发生率31.67%,1年内复发3例,发生率5%。2组复发率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）；2组并发症发生率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

传统泪囊鼻腔吻合术是慢性泪囊炎常用且有效的治疗方法,易损伤韧带及内眦血管[6],术中出血多,需制作并吻合鼻黏膜及泪囊前、后瓣,手术时间较长,而且吻合处长期受到线头、异物等刺激而易发生局部肉芽增生、瘢痕化,易阻塞吻合口而出现狭窄[7],从而术后复发,影响疗效。

内窥镜下泪道钻通配合置管,能够清楚直视疾病病变位置,使用微型电动钻清理泪道阻塞物,避免面部遗留手术疤痕,且直视下操作不容易形成假道。手术时应细致操作,积极防治术中泪小点豁开、出血以及术后眼睑水肿、硅胶管脱落等并发症[8]；积极总结手术技巧及经验以提高自身治疗水平。

从统计结果上分析,采用内窥镜下泪道钻通配合置管术治疗慢性泪囊炎取得了与传统泪囊鼻腔吻合术无统计差异的治疗有效率,内窥镜下泪道钻通配合置管术治疗慢性泪囊炎疗效值得肯定。另外,复发率及并发症发生率上比较,研究组优势明显（P＜0.05）,说明内窥镜下泪道钻通配合置管很大程度上解决了传统吻合术并发症多,复发率高的难题。

[1] 王颖，牛良君，李军，等.经鼻内窥镜鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎103例效果观察[J].当代医学，2012，18（30）：39.

[2] 汪平意.内窥镜下鼻泪管联合逆行置管术治疗慢性泪囊炎的护理[J].实用医学杂志，2011，27（11）：2083.

[3] 黄海东，赵兴，管迪，等.泪道内窥镜下泪道钻通联合置管术治疗慢性泪囊炎[J].国际眼科杂志，2013，13（6）：1277-1278.

[4] 沈降，王骥，文丰，等.泪道激光与内窥镜下泪道钻通联合置管术治疗慢性泪囊炎的疗效比较[J].眼科，2011，20（3）：190.

[5] 吕红玲，唐永哲，汤秀容，等.应用泪道内窥镜治疗慢性泪囊炎的临床观察[J].国际眼科杂志，2013，13（8）：1713.

[6] 张小玉.鼻内径路鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎23例疗效探讨[J].当代医学，2013，19（10）：75.

[7] 蒋明群.慢性泪囊炎治疗68例临床观察与分析[J].当代医学，2012，18（21）：31.

[8] 文丰，周宏健，许霞，等.内窥镜钻通鼻泪管联合逆行性置管术治疗慢性泪囊炎的临床研究[J].现代实用医学，2010，22（1）：76-77.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.010

河南 474450 河南省南阳市淅川县人民医院眼科（曹琳）