胰十二指肠联合血管部分切除专科配合的效果评价

周桂兰 朱小冬 阳爱华 肖巧羡

胰十二指肠联合血管部分切除是治疗胆管下端癌、壶腹部癌、胰腺头颈部癌、十二指肠癌的典型手术方法，手术创伤较大且过程较复杂，因此患者在术后出现并发症情况较多，主要有腹腔出血、胰瘘、胆漏、胃排空延迟这几项。手术切除是治疗胰腺癌的主要治疗方法，由于胰腺与肠系膜上静脉及门静脉的解剖关系相对特殊，因此胰腺癌极易侵犯肠系膜上静脉和门静脉。在手术过程中，专科护理人员熟练及准确的配合是手术成功的重要保障，利用针对性护理干预方法与术中专科配合减少患者术后并发症发生几率并提升手术效率，缩短手术时间，提高手术医师满意度是本次研究的最终目标。研究以对比为主，针对两种术中配合及护理方式展开结果分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院在2011年12月～2013年12月收治的100例胰十二指肠联合血管部分切除的患者，将其随机等分为对照组和观察组，对照组男31例，女19例;年龄42～70岁，平均61.3岁。观察组男27例，女23例;年龄44～71岁，平均63.4岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用传统通科配合手术模式及护理方法，即护士长随机安排手术配合人员，术中配合确保巡回护士与器械护士操作合格性，并注意观察患者术中生命体征变化情况;观察组患者采用专科配合手术模式及针对性护理干预方法，具体操作如下:

1.2.1 巡回护士术中专科配合及护理 (1)术前1 d护士长进行人力资源安排。安排胰腺专科组人员进行台上及台下配合工作，此专科小组成员均进行专科培训及进修学习，取得准入证书。专科配合小组成员参与术前讨论工作并于术前1 d对患者进行术前访视，了解病情，通过热情亲切的交谈，告知患者有关手术体位及麻醉方式等信息，并提供相关知识及注意事项，增强其对手术的信心，取得患者的主动配合。(2)术前做好充分备物准备。仪器方面:对超声刀、高频电刀、暖风机、水床等进行检测，确保其处于良好的功能状态。防压疮方面:考虑到手术时间较长，术前应在受压部位使用棉垫、啫喱垫或美皮康等材料进行保护。抢救用物方面:此手术复杂，出血可能性大，因此各种型号的血管缝线、加压输血器、加温输血袋等也要备齐。一次性高值耗材方面:术前根据高值耗材预约单备好各种型号切割器及吻合器并做好登记。(3)巡回护士协助麻醉医师完成气管插管后，再实施导尿及留置胃管，减轻患者的不适。巡回护士应注意对患者体位的护理，患者取平卧位，双上肢外展于搁手板上固定妥当，注意上肢外展不超过90°，以免臂丛神经出现损伤或麻痹症状。其次为体温护理，避免术中体温持续偏低造成生命危险［1］。体温偏低时可采用加温输液方式，非手术部位加盖棉被，对于体质较瘦弱或高龄的患者可使用保温毯或水床保温。(4)由于手术患者肿块压迫或侵犯肠系膜上静脉和门静脉，在游离的过程中极易损伤血管而造成大出血，因此应注意对循环的稳定性配合。术中应保证有两条通畅的静脉通道，有条件者应留置深静脉通道，根据血压和中心静脉压调整输液速度，确保输液通畅。在放松阻断钳恢复门静脉血流时，快速输血和输入液体，以维持血压稳定及肝脏的灌注。术中用药方面:麻醉诱导前30 min使用2 g头孢噻肟钠，将其融入到100 ml生理盐水中静脉滴注，手术时间超过3 h及时追加抗生素，同时应限制手术间参观人数，以免患者术中感染增加术后并发症发生几率［2］。

1.2.2 器械护士术中专科配合及护理 (1)由于此手术所需器械较多且精细，专科器械护士应提前15 min洗手上台与台下护士共同做好器械敷料的清点工作，并注意检查手术台上无菌物品消毒指示卡是否合格。要求专科器械护士对此手术解剖及手术操作流程非常熟悉并为主刀医师准确无误地传递手术器械，熟练使用各种吻合器及切割器，严格执行消毒隔离制度并注意对手术术野照明设备，对手术必要设备进行调整。术中需及时传递蚊式钳牵引、导尿管等，方便游离与清扫工作，在胃十二指肠动脉被切除时提供7号丝线便于双重结扎，避免患者术后出现腹腔出血症状。(2)由于该手术比较精细，因此对于缝线的要求较高，本院手术中较多使用0号丝线，因此应注意对细小针线的器械准备。另外，器械护士还应高度注意术中无菌操作，当切断肠管或胰管时要备好碘伏消毒，禁止二次使用接触肠管或胰管黏膜层的器械，避免患者自身污染。

1.3 观察指标 (1)疗效判定。显效:患者术后无并发症发生，手术时间处于正常范围内，术后未出现明显胃排空延迟或切口感染迹象，1周可食用流食，对治疗及护理效果满意;有效:患者术后出现程度较轻的并发症，如明显胃排空延迟及少量腹腔出血等，影响到生活质量，术后2周才能够进食流食，切口出现轻微红肿发炎迹象，对治疗及护理效果比较满意;无效:患者术后出现生命体征不稳定状况，并发症症状较重，在术后护理下改善效果不明显，对治疗及护理效果不满意。(2)记录两组患者的手术时间及并发症发生情况，并发症包括腹腔出血、胰瘘、胆漏以及胃排空延迟等［3］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1)

表1 两组患者疗效比较 例(%)

2.2 两组患者手术时间及并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者手术时间及并发症发生情况比较

3 讨论

根据本次研究结果可证明，对于胰十二指肠联合血管部分切除患者采取术中专科配合手术模式及针对性护理干预能够有效减少由于手术操作以及术中患者病情变化造成的术后并发症，并且对手术治疗起到辅助效果。研究表明，采用通科配合手术模式及护理的对照组治疗效果明显低于采用专科配合手术模式及针对性护理干预方法的观察组，可见术中专科配合手术模式及针对性护理干预的重要性与必要性［4］。

通过研究，我院发现要想提升手术有效性，缩短手术时间，减少并发症的发生，首先必须熟悉胰十二指肠联合血管部分切除手术的手术过程，由于手术难度偏大，对护理人员要求较高，它需要配合的护理人员具备超强的专业技巧及应急能力，掌握各种手术仪器的用法，这样才能确保手术的顺利进行，因此应尽量安排专科组护士进行配合，避免缺乏经验的护士参加手术护理。其次应注意巡回护士与器械护士对手术进程的配合，并在术中注意对并发症的预防:腹腔出血方面，在手术缝合前切记使用温生理盐水将患者腹腔清洗干净，对于出血点可进行压迫止血或缝合，对于无明显出血点的渗血可使用一些止血材料填塞止血，如止血纱、明胶海棉等;胰瘘是较严重并发症之一，病死率高达17%［5］，对于这项并发症需注意术后预防，术中避免操作不当;胆漏与胰瘘相同，均可通过术后护理进行预防，术中可在相关部位垫上一块干净医用棉布，在5 min之后观察棉布是否染有发黄物，若有则证明存在胆漏;胃排空延迟属于吻合口操作不当所致，术中应避免对吻合口的机械刺激。

综上所述，对胰十二指肠联合血管部分切除的患者应注意术中操作的严格控制，避免对腹腔内脏器、血管及组织造成刺激。这就要求专科护士注意术中熟练配合及对患者体位、体温、生命体征监测等方面的护理干预，尽可能减少患者并发症发生几率，缩短手术时间，提升手术有效性。

［1］ 武晓勇，郑凤仙，毕小刚.保留脾脏的全胰十二指肠联合切除、区域淋巴结清扫术20例疗效评价［J］.中国医药科学，2012，2(20):32－34.

［2］ 陈晓蕾，施春娟，汪和美，等.7例胰十二指肠联合切除人造血管植入术的护理配合［J］.中华护理杂志，2013，48(1):36 －37.

［3］ 邱应和，刘 辰，罗祥基，等.门静脉切除重建联合胰十二指肠切除术在胰腺癌治疗中的应用［J］.中国普通外科杂志，2009，18(3):264－267.

［4］ 赵 炜.胰十二指肠切除术后早期并发症危险因素分析［D］.浙江:浙江大学，2007.

［5］ 张 甜.影响壶腹部癌胰十二指肠切除术后长期生存的因素分析［D］.长沙:中南大学，2010.