石家庄地区支气管哮喘儿童过敏原皮肤点刺试验结果分析及护理对策

赵慧玲 杜习霞 张海荣 刘建华 杨会荣

支气管哮喘是以嗜酸性粒细胞(EOS)为主的多种炎症细胞参与的一种慢性变态反应性呼吸系统疾病，病因涉及遗传、环境、免疫等诸多因素［1］。近年来，哮喘在世界范围的发病率正在上升，儿童发病率上升尤为迅速［2］，严重影响了儿童的日常学习生活与生长发育。变应原皮肤点刺试验(SPT)能够及时发现变应原，有利于疾病的早期诊断及预防，并且该试验灵敏度高、安全、可靠、痛苦小、临床相关性好、易于操作，特别适用于儿童［3］。我科将诊断为支气管哮喘的828例患儿为研究对象，进行变应原皮肤点刺试验，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2011年3月～2014年4月在我院呼吸科门诊或住院期间诊断为支气管哮喘的1～14岁患儿为研究对象，其中男408例，女420例。年龄1～14岁，平均年龄(8.5±3.4)岁。支气管哮喘纳入标准:依据2006年及2009年修订版GINA方案［1］。所有患儿进行皮试前1周均停用抗过敏药物及激素，哮喘急性发作期禁止皮肤点刺试验。

1.2 方法

1.2.1 选用变应原皮肤点刺液及一次性使用皮肤点刺针，其中包括16种过敏原分别是屋尘螨、粉尘螨、蒿属花粉、玉米花粉、猫毛/猫上皮、狗毛/狗上皮、棉絮、羽毛、鸡蛋清、香烟、海蟹牛奶、蟑螂、酵母菌、桃子、花生，阴性对照为0.9%氯化钠注射液，阳性对照为组胺。

1.2.2 具体操作:采用75%酒精棉签消毒前臂屈侧腕部以上、肘窝一下的皮肤区域，腕部是最不敏感的区域［4］，待皮肤干燥后自下而上滴各种点刺液1小滴(针尖大即可)，并记住每一滴过敏原的名称、顺序。各点刺液之间的距离1.5～2.0 cm，也可根据患儿前臂的长短做适量的调整，再用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤表皮(以不出血为度)，表皮的厚度约为0.1 mm［4］，尽量做到无痛无出血点刺，1秒后提起弃去，点刺针使用一次后即用消毒棉球擦去其针尖上的点刺液，在进行下一个点刺液点刺。5 min后将全部液滴擦去，8 min后观察组胺反应，15～20 min观察变应原反应。

1.3 判断标准 阳性结果判断标准［5］:以变应原和组胺(阳性对照液)所致风团面积比而定其反应级别，无反应或与阴性对照相同者为(－)，比值为阳性对照液1/4以上者为(+)，等于或大于阳性对照范围的1/2为(++)，与阳性对照相等的为(+++)，大于阳性对照范围2倍者为(++++)。

1.4 统计学处理 采用SAS 9.0软件，所得数据采用百分比进行描述性分析。

2 结果

皮肤点刺试验结果:828例患儿进行16种常见过敏原点刺试验，其中居前3位的分别是粉尘螨、屋尘螨及花粉，阳性率分别为66.67%，63.77%及39.86%;多数患儿存在多种变应原过敏，表明过敏原与哮喘疾病密切相关，具体统计情况见表1。

表1 828例儿童哮喘变应原皮肤点刺试验结果分析

3 护理对策

由于点刺试验中分别含有相应的过敏原活性提取物，能与患者皮肤中致敏肥大细胞的过敏原特异性IgE发生反应，诱导体内介质特别是组胺的释放，从而在实验部位形成局限性皮丘和红斑。因此，护士在给患儿做皮肤点刺试验过程中做好如下工作:

3.1 点刺前准备 询问患者既往过敏史、服用药物等情况，嘱患者不要空腹，检查前备好急救药物、用品及急救设备。

3.2 心理护理 哮喘的患儿常因咳嗽、呼吸困难、窒息感而产生恐惧，慢性反复发作的患儿严重影响日常学习和生活，进而产生悲观、消极的情绪。因此，在试验前，护士态度热情、和蔼，耐心倾听患儿主诉，给患儿亲切感及信任感，对较大患儿简单介绍点刺方法告知点刺时稍有疼痛，如蚊叮感，消除其紧张和恐惧心理，让其认识到哮喘是可以缓解与控制的，取得患儿及家长的积极配合，树立患儿的治疗信心;较小患儿可以用哄逗的口吻，转移患儿注意力，使点刺顺利完成。

3.3 点刺时的护理 认真核对患儿姓名、年龄、检查项目，点刺部位合理，相邻标记部位距离要适当，可根据患儿前臂的长短作适量的调整，针刺时避免用力过猛或刺入过深，用点刺针逐个垂直刺入皮肤，尽量不刺出血，针尖接触到皮肤为止，使变应原试液少量渗入皮肤，残留试液如反应正常5～10 min后拭去，如反应强烈应立刻拭去。不抓挠皮肤，准确记录时间，客观记录数据，确保试验结果的准确性。

3.4 点刺试验后护理 SPT皮试液浓度是皮内试验液的100倍，患儿直接接触高浓度变应原，与特异性免疫疗法一样易诱发速发型变态反应，存在较大风险［6］，试验中应严密观察患儿不良反应的发生，如局部反应或全身性反应，甚至是过敏性休克，点刺试验后至少应观察半小时，备好抢救物品与药品。对于部分局部瘙痒的患儿，可以外涂尤卓尔软膏治疗［7］。本组828例患儿，由于护理措施得当，观察到位，出现局部反应的患儿症状均自行缓解，无1例发生全身性不良反应如荨麻疹、过敏性休克等。

3.5 健康宣教 表1显示，我地区支气管哮喘患儿的变应原阳以尘螨(粉尘螨、户尘螨)最多，这与上海、重庆、北京等地区报道［8－9］一致。通过环境干预减少尘螨孽生是有效规避变应原、预防哮喘发作的有效方法［10］。环境是诱发哮喘的主要因素之一，指导家长及患儿避免接触过敏原，尽量改善学习及居住环境，保持患儿心情愉快，适当体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力，避免过度疲劳、睡眠不足等，在交替季节或流行病流行期间，注意带口罩或减少外出，避免生冷刺激易过敏食物的摄入，防止病情加重或复发。

4 小结

SPT主要用于检测IgE介导的I型变态反应，由于具有操作方便、价格低廉、痛苦小、安全性高等优点，是目前临床上常用的检测方法，也是国际上标准的变应原皮肤试验方法。SPT试验前做好心理护理，使其密切配合，有利于提高阳性检出率和正确率，通过SPT试验找到引起哮喘的主要过敏原，为哮喘的防治工作提供参考依据，进而减少与控制哮喘发作。同时对患儿和家长加强健康宣教，使其避免接触过敏原，有效预防哮喘发作。

［1］ Saglani S，Mckenzie SA.Environmental factors relevant to difficult asthmas［J］.Paediatr Respir Rev，2002，3(3):248 －254.

［2］ 李雪梅，林菊芬.影响哮喘患儿缓解期用药依从性的原因及对策［J］.护理与康复，2008，7(4):249 －250.

［3］ 方红梅，黄媛媛，季 寒，等.变应原皮肤点刺试验750例的结果分析及护理体会［J］.解放军护理杂志，2008，25(5A):38 －39.

［4］ 张 宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究［J］.护士进修杂志，2001，16(6):409 －410.

［5］ 韩德明.变应性鼻炎［M］.北京:人民卫生出版社，2007:182.

［6］ 徐 红，陈 曦，贺桂凤，等.变应原皮肤点刺试验对儿童变应性鼻炎及相关基本的防治意义［J］.现代预防医学，2008，35(4):688－689.

［7］ 谭永强，曹兰芳，薛春琴.崇明岛儿童变应原皮肤点刺试验结果分析［J］.实用儿科临床杂志，2009，24(9):666 －668.

［8］ 董 蔚，盛 军，顾秀明，等.上海嘉定地区儿童过敏原调查及过敏原与支气管哮喘的相关性［J］.中国当代儿科杂志，2012，14(7):521－523.

［9］ 王 刚，陈建平，汪万军，等.西南地区2071例变应性疾病患儿变应原临床分析［J］.重庆医学，2011，40(19):1911 －1914.

［10］官玲燕，陈海住，何永忠.儿童哮喘变应原皮肤点刺试验结果分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2009，12(8):1202 －1203.