131Ⅰ治疗210例巨大甲状腺肿合并Graves甲状腺功能亢进

叶伟坚 陈茹芬 罗剑彬 刘苑红

以往临床对于巨大甲状腺肿合并Graves多采取外科手术治疗，但手术造成的创伤影响较大，术后多严重并发症，复发率高，缓解效果较差，临床对其治疗效果多持否定态度，不建议在临床中广泛应用[1]。随着医药科技的发展，对131Ⅰ的深入认识，近些年来，临床普遍运用131Ⅰ治疗巨大甲状腺肿合并Graves甲状腺功能亢进（甲亢），此方法具有疗效好、操作简单、复发率较低等特点[2]。本研究通过对2010年1月～2012年5月在广东省惠州市中心人民医院应用131Ⅰ治疗巨大甲状腺肿合并Graves甲亢的210例患者进行随访，以评价131Ⅰ治疗巨大甲状腺肿合并Graves甲亢的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2012年5月在广东省惠州市中心人民医院应用131Ⅰ治疗巨大甲状腺肿合并Graves甲亢的210例患者，运用超声及单光子发射计算机断层成像术（Single-Photon Emission Computed Tomography，SPECT）估重等方法[3]，测定患者甲状腺的重量为89～372g，平均（125.0±37.1）g，其中男76例，女134例，平均年龄为(42.5±7.1)岁。随访时间为 3～46.2 个月，平均（16.2±8.2）个月。

1.2 方法 患者在给予131Ⅰ治疗前7d停止使用抗甲状腺药物、甲状腺素制剂、同时不食用含碘的食物，避免对疗效产生影响。

131Ⅰ治疗过程中，使用剂量的确定[3]：131Ⅰ使用剂量的公式，131Ⅰ使用剂量(MBq)=甲状腺重量（g）×每克甲状腺组织131Ⅰ剂量（MBq/g）/24h摄131Ⅰ（%）。由于患者的个体之间存在差异性，对于甲状腺重量较大或者24h摄131Ⅰ率大的患者，每克甲状腺组织131Ⅰ剂量采用递增剂量，对于甲状腺伴有结节的患者则增加每克甲状腺组织131Ⅰ剂量，最终确定131Ⅰ按照每克甲状腺组织1.96～6.21MBq/g。随访时间为3～46.2个月，平均（16.2±8.2）个月，在治疗之后的3个月、6个月进行随访。

1.3 观察指标及疗效判定标准 考察甲状腺功能是否恢复正常及甲状腺重量的变化疗效判定标准[4]：（1）甲状腺功能减退，表现为患者血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）比正常值低而促甲状腺激素（TSH）高于正常值；（2）甲状腺功能恢复正常，患者血清FT3、FT4及TSH值恢复正常，甲状腺肿大症状消失或仅有轻微肿大，突眼也消除或减轻；（3）甲状腺功能亢进大部分缓解，患者血清FT3、FT4及TSH值较正常值略高，甲状腺肿有明显减小；（4）甲状腺功能亢进部分缓解，患者血清FT3、FT4及TSH值高于正常值，甲状腺肿稍有减小；（5）无效，未见上述反应。

2 结果

131Ⅰ治疗后的3个月，130例患者（61.9%）甲状腺功能恢复正常，52例患者（24.8%）甲状腺功能亢进，28例患者（13.3%）甲状腺功能减退，其中有182例（86.7%）甲状腺肿大恢复正常，剩余患者甲状腺的质量均有所减小。131Ⅰ治疗后的6个月，162例患者（77.1%）甲状腺功能恢复正常，41例患者（19.5%）甲状腺功能亢进，7例患者（3.3%）甲状腺功能减退，其中有195例（92.9%）甲状腺肿大恢复正常，剩余患者甲状腺的质量均有所减小。

3 讨论

外科手术是治疗巨大甲状腺肿合并Graves甲亢的主要疗法，但患者术后可能发生严重的并发症[5]。131Ⅰ治疗巨大甲状腺肿合并Graves甲亢已有几十年的历史，是安全、有效的疗法，随着近些年对于131Ⅰ治疗巨大甲状腺肿合并Graves甲亢研究深入，临床越来越多使用131Ⅰ进行治疗[6-7]。据文献报道[8]，通过131Ⅰ可以导致增生部分的甲状腺受到放射过程中的β射线的照射而破坏，最终被结缔组织取代，致使巨大甲状腺肿缩小。本研究结果显示，患者经131Ⅰ治疗3个月后，61.9%的患者甲状腺功能恢复正常，86.7%的患者甲状腺肿大恢复政治，其他患者临床症状均出现不同程度的改善，治疗6个月后，77.1%的患者甲状腺功能恢复政治，92.9%的患者甲状腺肿大恢复正常，患者甲状腺治疗不同程度减小，充分说明131Ⅰ对甲状腺功能有显著恢复作用，可明显减少甲状腺，抑制甲状腺功能亢进，临床治疗巨大甲状腺肿合并Graves甲亢疗效显著。

综上所述，131Ⅰ治疗巨大甲状腺肿合并Graves甲亢，可以减小甲状腺，并恢复甲状腺功能，使症状得到有效缓解，同时需有效控制个体化剂量，以达到更加良好的治疗效果。

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