低电压体外碎石术治疗泌尿系结石效果观察

王国桥 樊松强 李甲

泌尿系结石是泌尿外科常见病。其病因复杂,形成与多种因素有关。又因其治疗方法多种多样,因此选择恰当的治疗方法成为成功治疗泌尿系结石的关键[1]。体外冲击波碎石术(extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL)具有创伤小、疗效高、费用低、不住院等优点，经过10余年的不断发展改进，现已是一项成熟的医疗技术，目前是多数尿路结石的首选治疗方法[2]。漯河市第二人民医院2002年5月～2013年3月采用B超定位，低电压多次ESWL，治疗泌尿系结石5235例疗效满意，现将临床经验及体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组5235例，男3402例，女1833例，年龄4～80岁，平均（35.4±13.4）岁。儿童16例，其中肾结石10例、输尿管结石6例；肾结石2145例，左侧1058例、右侧987例，结石直径0.5～4.0cm，输尿管结石3021例，其中上段1320例、中段302例、下段1339例，结石直径0.4～1.8cm；膀胱结石69例，结石直径0.8～2.0cm，肾积水3235例，患者均经彩色多普勒超声、腹部X线平片（KUB）、静脉尿路造影术（IVU）检查确诊，无凝血功能障碍，结石远端尿路梗阻，严重心血管疾病，急性尿路感染。其中2例女性输尿管下段结石，1例超过正常月经周期3d，另1例超过4d，查妊娠试验阴性，行ESWL治疗1例1次，1例2次，后查妊娠试验阳性，建议其终止妊娠。

1.2 治疗方法 患者于ESWL前行血尿常规、出凝血时间、心电图、肾功能检查，彩色多普勒超声检查典型且轻度肾积水患者不行KUB或SCT检查，若彩超发现肾积水，不除外输尿管结石者行KUB、ivu或SCT检查明确诊断，肾及输尿管上段结石采用腹卧位，或患侧垫高位，一般腰腹部垫小沙袋，以缩短皮肤到结石的距离，中下段结石、膀胱结石采用仰卧位、膀胱适度充盈。治疗电压：儿童4.0～5.5kV，成人5.0～7.0kV，冲击次数：儿童800～1200次，成人1500次，较大结石（直径≥1.5cm）1700～2000次，术后瞩其多饮水，未应用利尿药及止血药物，若仍有疼痛给予镇痛解痉治疗，有发热者给予抗生素应用，肾上盏及输尿管结石者多运动，肾中下盏患者采用倒立位或侧卧位，轻叩肾区，结石＞2.0cm者行双J管置入术后，再行ESWL治疗。

2 结果

本组均采用 B超定位，1次 ESWL有效 3732例，2次ESWL有效1036例，3次及以上366例，术后3个月结石排净4691例，其中1例肾结石直径4.0cm行ESWL治疗10次，结石全部排出，复查肾功能正常266例改用其他治疗方法，儿童结石1次有效15例，其中1例10岁女童行2次ESWL后，效果欠佳，又在另一医院行ESWL 2次，每次均有血尿，但仍有大部分结石残留，本组21例出现一过性肉眼血尿，未应用止血药物，瞩其多饮水少运动、5例出现发热，2例行经输尿管镜腔内碎石治疗，未发现其他病发症，2例未终止妊娠患者，均足月产一健康男婴，随访3年未发现异常。

3 讨论

直径≤2.0cm或表面积≤300mm2的肾结石，可先选择ESWL，对直径≤1.0cm输尿管上段结石，首选ESWL，＞1.0cm的结石以及中下段输尿管结石，可考虑选择ESWL[3-4]。本研究通过B超定位、低电压ESWL治疗泌尿性结石取得了一定的经验，总结如下。（1）采用B超定位，低电压ESWL治疗泌尿系结石，创伤小，患者基本无痛，患者家属可陪伴患者，使患者消除紧张心理，配合治疗，尤其是儿童患者。本组术后仅21例出现一过性肉眼血尿，但碎石效果并没有明显降低。（2）对肾下极结石，ESWL治疗电压≤6.0kV，这样可使结石粉碎的颗粒更小，术后采用倒立位、空心掌叩击肾区，这样更利于结石排出，提高净石率。（3）对于输尿管结石或肾盂结石并重度肾积水或结石在输尿管某一位置超过半年者，一般不应于ESWL[5]。据输尿管镜或经皮肾镜术中发现，此类患者结石往往被肉芽组织包裹或嵌于周围组织中。（4）儿童ESWL一般不宜超这2次，若超过2次无效，建议改用其它治疗方法。因儿童组织含水量高，皮肤与结实的距离小，冲击波能量传导过程中衰减少，儿童结石形成时间短，结构疏松、结石易碎，儿童尿路顺应性好，排石能力强。（5）慎选患者：本组2例生育期输尿管下段结石患者，虽查妊娠试验阴性，但仍为早期妊娠患者，虽未发现其所育儿异常，但并不能证明其安全性。（6）对于结石直径≥2.0cm的患者，先置入双J管，采用低电压ESWL，使结石颗粒更小易排出，避免石街形成[6]。（7）据结石抗张力远低于抗拉力的物理原理，将冲击波的聚焦点定位于结石的对侧界面稍上位置，以提高结石的粉碎效果。（8）对直径≤2.0的肾结石治疗，首选ESWL成功率可达90%[7-8]，对治疗2次无效患者宜改用其他治疗方法，不宜盲目增加治疗能力及增加碎石次数。治疗次数不宜超过3～5次[9]，本组1例10次ESWL患者，碎石能量控制在6.0kV以下。（9）一般卧位或侧位患者均采用腰腹部垫小沙袋，以缩短皮肤到结石的距离，提高ESWL疗效。

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