坐位加药枕角度牵引治疗神经根性颈椎病体会

肖锋

随着电脑的普及，人们的工作方式和生活方式发生改变，颈椎病的发病率明显提高，且有年轻化的趋势，逐渐成为影响白领阶层健康的常见病、多发病。临床以神经根型多见，多因软组织退行性病变，颈椎间盘向后外方突出，或骨质增生、关节肥大，在椎管侧隐窝等处压迫或刺激神经根等组织所致[1]。本研究于2008年1月-2011年12月采用坐位加药枕牵引治疗神经根型颈椎病56例，效果明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患者皆为江西理工大学医院骨科门诊患者。其中男性30例，女性26例；年龄26～68岁，平均年龄（52.6±7.81）岁；病程1个月～9年；临床表现主要为疼痛者46例，棘突旁压痛48例，上肢麻木、感觉减弱39例，手臂肌肉萎缩、握力减弱、精细动作受限11例，压头试验阳性者51例，臂丛牵拉试验阳性52例。56例全部行颈椎MRI检查，影像学所见与临床表现相符合，并排除其他并发症。病变部位在C4～56例，C4～5、C5～612 例，C4～5、C5～6、C6～714 例，C5～617 例，C5～6、C6～74 例，C6～73 例。

1.2 诊断标准 依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准：（1）有外伤或慢性劳损史，多见于40岁以上中年人，长期低头伏案工作者，发病缓慢，病程较长，时轻时重，可反复发作；（2）出现颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木等神经根性刺激症状；（3）颈部活动受限，大部分病变颈椎棘突及患侧肩胛骨内上侧有压痛点，部分可出现上肢肌力减弱和肌肉萎缩；（4）臂丛牵拉试验或压头试验阳性；（5）影像学提示（CT或MRI显示颈部骨关节退行性改变）与临床表现相符合。

1.3 治疗方法

1.3.1 颈椎牵引 采用JYZ-ⅢB颈腰椎多功能牵引床坐位牵引，治疗时要求患者端坐，全身放松。根据人体生物力学原理，结合MRI片提示、颈椎病理变化及临床表现，采用不同的角度行牵引治疗。病变部位在C4～5头前倾5°牵引；病变部位在C5～7时，若颈椎生理曲度大致正常前倾10°～15°牵引，若颈椎生理弯曲消失头前倾0°～5°牵引，颈椎后倾者当行垂直位牵引[2]。牵引重量约为身体质量的1/5，30min/次，1次/d,14d为1疗程，共进行2个疗程。

1.3.2 药枕牵引治疗[3]

1.3.2.1 药枕制作 取内芯材质为聚醚型聚氨酯记忆枕1个，规格：50cm×30cm×6/9cm，拆开用内套备用。中药1剂,药用：葛根20g，当归、川芎、羌活、防风、延胡索、白芷、菊花各l2g，红花、苏木、阿魏、乳香、没药、制川乌、制草乌各10g，薄荷、丁香、肉桂、细辛各5g，冰片、樟脑各3g，麝香0.5g，海盐30g，上药研末，用透气棉布做1个50cm×30cm口袋，将药末装入袋中封口，放入备用记忆枕封口，药枕做成。

1.3.2.2 使用方法 患者仰卧位，将枕的高侧放于颈背部，低侧放于头部，在重力作用下，枕被压缩。枕的高点一般在C1～C2部位.头呈向后仰位，部分患者开始时有不舒服感，十多天后可以适应。1个月为1疗程，亦可长年使用，每半年更换1次中药。

1.4 疗效评价 根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的疗效判定标准。治愈：原有症状消失，肌力正常，颈、上肢功能恢复正常，能正常工作和劳动；好转：症状减轻，功能改善；无效：症状无改善。

2 结果

本组56例均得到随访，随访时间6～24个月，平均随访12个月，56例按上述评定标准：治愈33例，好转19例，无效4例，总有效率为92.86%。

3 讨论

颈椎病属中医“痹证”范畴，主要是肝肾亏虚、精血濡养筋骨不足而导致筋骨懈惰，同时卫外不固复感受风寒湿邪，气血瘀滞，瘀血痰浊阻痹经络受阻所致。现代医学认为颈椎病主要由颈椎椎间盘组织退行性改变、颈椎骨质增生、颈部外伤劳损及先天骨发育异常等引起脊柱内外组织结构平衡失调、颈椎生物力学失衡，并继发病理改变，压迫或刺激颈部血管、神经、脊髓而产生一系列症状,外因为颈椎生物力学失衡，内因为颈椎间盘退变[4]。临床以神经根型颈椎病为主，多由颈椎骨质增生及软组织的退行性病变，刺激或压迫脊神经根及血管等软组织，致使局部循环障碍，组织水肿，产生无菌性炎症，引起颈肩部疼痛、上肢麻木、运动障碍等症候群[5]。目前治疗神经根型颈椎病，颈椎牵引是行之有效的办法。牵引能够舒缓颈部肌肉，缓解痉挛，使变窄的椎间隙增宽，降低椎间盘内压力，利于突出的椎间盘复位，扩大椎间孔及椎管容积，进而减轻对神经根的压迫和刺激，促进椎间盘突出部分及神经根无菌性炎症的消散，消除充血、水肿[6]；同时能解除颈椎小关节的紊乱，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位，降低颈椎小关节的钢度及应力，恢复椎体与神经根的固有平衡，消除其发病基础，达到改善症状和治愈疾病的目的[7]。坐位成角牵引主要根据患者的颈椎生理弯曲度的不同，及人体生物力学原理，采取不同的角度牵引，达到最大应力位置的不同，有利于促进突出髓核及纤维环组织复位，最大限度恢复颈椎正常生理弯曲，达到恢复颈功能、减轻患者痛苦的目的。坐位牵引后，颈部肌肉及韧带的痉挛得到有效缓解，再辅以自制药枕进一步放松颈背部肌肉，更有效改善和恢复颈椎生理曲度。药枕采取高低设计，在睡眠中药枕高侧支撑颈部，形成以颈枕为支点的头颅与躯干间的持续牵引作用，保证睡姿与日常工作、生活中的颈部姿态相拮抗；同时枕内药物多为活血舒筋、宣痹通络、芳香通窍之品，性味辛温发散。方中葛根走太阳经，起舒缓筋脉，直达颈项之功为君药；当归、川芎、红花具养血、活血、通经之功；白芷、羌活、延胡索祛风胜湿，通络止痛，走行上方共为臣药；佐以川乌、草乌、乳香、没药、苏木、阿魏、细辛温经散寒，祛瘀散结；薄荷、丁香、肉桂、冰片、樟脑、麝香具有芳香开窍，开窍醒神之功。上药共奏活血化瘀、散寒解痉、消肿止痛之功效。现代医学研究[8]海盐可刺激皮肤、扩张血管，促进皮肤血液循环和代谢，松解关节周围软组织，使疼痛减轻，有利于颈部运动，改善功能。枕内药物性味逐渐淡化或消失时应及时更换枕内药物。

坐位辅以药枕牵引，治疗神经根型颈椎病疗效果明显，且牵引枕制作简单，使用方便，易为广大患者所接受，值得推广。

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